Первое, что приходит в голову, когда мы слышим о лечении бесплодия — ЭКО. При использовании метода экстракорпорального оплодотворения одна или несколько яйцеклеток извлекаются из яичника, оплодотворяются вне тела женщины спермой супруга/партнера (или донорской) и культивируются на ранних стадиях эмбрионов. Затем выбранное количество эмбрионов переносится в матку для последующей имплантации и беременности.
Для корректного определения показаний к проведению ЭКО, повышения эффективности и безопасности его проведения все пациенты проходят предварительное обследование.
Наличие абсолютных факторов бесплодия (отсутствие матки, маточных труб или непроходимость маточных труб, заращение полости матки и др.)
Отсутствие наступления беременности в течение 1 года у женщин до 35 лет и в течение 6 мес при возрасте женщины старше 35 лет
Случаи, когда преодоление бесплодия с применением ЭКО выше, чем другими методами.
Это лекарственная стимуляция одновременного роста нескольких фолликулов в яичниках с помощью введения гормональных инъекций. Существует множество различных протоколов стимуляции, они различаются как длительностью введения препаратов, так и назначаемыми препаратами. В среднем, «короткий» протокол длится около 9 суток, а «длинный»- примерно 3 недели.
За развитием фолликулов лечащий врач следит с помощью серии трансвагинальных УЗИ. Как только появится минимум 2-3 фолликула диаметром 17 мм, принимается решение о дате проведения пункции фолликулов яичников для получения яйцеклеток. Для финального созревания ооцитов внутри растущих фолликулов вводится триггер овуляции. Обычно триггер вводится за 36 часов до пункции фолликулов.
Забор яйцеклеток — это процедура, во время которой тонкой иглой под контролем ультразвука пунктируется каждый фолликул. Полученную фолликулярную жидкость сразу же проверяет эмбриолог под микроскопом для нахождения яйцеклеток. Обнаруженные зрелые яйцеклетки помещают в специальный инкубатор до момента непосредственного оплодотворения.
Яйцеклетки, пригодные для оплодотворения, могут быть оплодотворены. Оплодотворение производится специально обработаннной для этого спермой мужа/ партнера (или донора). Если в качестве метода оплодотворения выбрано ЭКО, к каждой яйцеклетке в чашке для культивирования в особой жидкой среде добавляется несколько тысяч сперматозоидов.
При ИКСИ эмбриолог с помощью микроиглы вводит в каждую яйцеклетку один специально отобранный сперматозоид. Метод оплодотворения чаще всего определяется в соответствии с показаниями спермограммы в день пункции. Неправильно оплодотворившиеся и не оплодотворившиеся яйцеклетки исключаются из дальнейшего культивирования.
Эмбриологи культивируют эмбрионы до 5-6 дня развития — до стадии бластоцисты. На этой стадии возможны: перенос в полость матки («свежий» перенос), замораживание (криоконсервация) эмбриона для длительного хранения, биопсия трофектодермы эмбриона для проведения генетической диагностики с последующим замораживанием.
Культивирование происходит в инкубаторах, в которых поддерживается определенная температура и состав газовой смеси, используются специально разработанные среды, в которых эмбрион может развить весь свой потенциал.
Перенос эмбрионов в свежем цикле (сразу после пункции фолликулов и культивирования) происходит через 5 дней после получения яйцеклеток. Выбирается лучший эмбрион, остальные перспективные эмбрионы замораживаются с помощью витрификации.
Перенос — безболезненная процедура, во время которой эмбрион через мягкий катетер вводится через шейку матки в полость. Дополнительно репродуктолог осуществляет ультразвуковой контроль проведения процедуры.
Количество переносимых эмбрионов регламентируется Приказом Министерства здравоохранения РФ и национальными клиническими рекомендациями.
При лечении методами ЭКО требуется добавление прогестерона для поддержки эндометрия (слизистой оболочки полости матки) во время имплантации и на ранних сроках беременности.
На 12-14 сутки после переноса эмбриона в полость матки исследуется уровень ХГЧ в крови пациентки. Если уровень выше порогового- через 10 суток выполняется УЗИ органов малого таза. Критерием успешного лечения является наступление клинической беременности.
