О клинике 
О клинике
Криоконсервация 
База доноров
RU
CH
EN
DEСиндром поликистозных яичников
Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — полигенное эндокринное расстройство, обусловленное как генетическими, так и эпигенетическими факторами. В зависимости от периода жизни женщины, клиническая картина, диагностика, лечебная тактика заболевания различны. СПЯ имеет комплекс репродуктивных, метаболических и психологических особенностей. Он является одним из наиболее частых эндокринных расстройств у женщин репродуктивного возраста. В общей популяции женщин репродуктивного возраста распространенность синдрома составляет от 8 до 21%.
СПЯ является фактором риска развития бесплодия, андрогензависимой дермопатии (акне, гирсутизма, алопеции), гиперпластических процессов эндометрия,
нарушений углеводного обмена, дислипидемий, сердечно-сосудистой патологии, нарушений психологического статуса (например, депрессия, тревожные расстройства, нарушения настроения), онкологических заболеваний (рака эндометрия, некоторых форм рака молочной железы), чему в значительной степени способствует наличие у 40-85% женщин с СПЯ избыточной массы тела или ожирения.
Содержание
Причины и механизм развития синдрома поликистозных яичников
В норме в яичниках в каждом менструальном цикле созревает фолликул, из которого затем выходит яйцеклетка.
На месте фолликула образуется желтое тело, которое отвечает за дальнейшую подготовку к беременности. Если же яйцеклетка не оплодотворяется, то желтое тело регрессирует, и наступает менструация.
При синдроме поликистозных яичников все эти процессы нарушаются.
Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени так и не удалось сформулировать единую концепцию патогенеза и этиологии СПЯ.
В патогенезе заболевания условно можно выделить нарушения в четырех различных отделах нейроэндокринной системы, каждое из которых, может претендовать на стартовую роль. Это нарушения на уровне гипоталамо- гипофизарной системы, яичников, надпочечников и периферических инсулин-чувствительных тканей.
Из-за избыточной продукции яичниками мужских половых гормонов (андрогенов) фолликул не может нормально развиваться, из него не выходит яйцеклетка и не образуется желтое тело.
На месте «недозревшего» фолликула образуется киста, которая называется фолликулярной. И таких образований может быть очень много. За счет этого яичники могут увеличиваться в размерах до 10 раз.
Наиболее значимым фактором риска развития СПЯ являются гормональные нарушения, избыточная масса тела, инсулинорезистентность.
Во всех этих случаях нарушается баланс половых гормонов, которые регулируют процессы созревания фолликулов. Также у женщины могут быть наследственные дефекты генов, которые отвечают за метаболизм глюкозы и стероидных гормонов.
Разновидности и симптомы синдрома поликистозных яичников
По происхождению СПЯ может быть первичным и вторичным.
- Первичную форму заболевания обычно выявляют в раннем возрасте (в период полового созревания). Она связана с врожденными особенностями.
- Вторичный поликистоз яичников развивается у женщин в репродуктивном возрасте на фоне сопутствующих заболеваний.
В зависимости от клинического течения, выделяют 4 фенотипа СПЯ:
Если говорить о так называемой клинической картине синдрома поликистозных яичников, то она достаточно вариабельна.
Это могут быть:
Различные нарушения менструального цикла
Ожирение
Акантоз
Межменструальные кровотечения.
Частая боль в нижней части живота.
Повышенный аппетит.
Различная степень алопеции.
Частые перепады настроения.
Оволосение по мужскому типу.
Артериальная гипертензия.
Бесплодие.
Депрессия.
Отсутствие либидо.
Угревая сыпь.
К УЗИ признакам синдрома поликистозных яичников относятся:
При использовании трансвагинальных датчиков с высоким разрешением
- Наличие 20 или более фолликулов диаметром 2-9 мм в любом яичнике;
- Увеличение объема любого яичника и на 10 или более кубических сантиметра (при отсутствии желтого тела, кист или доминантных фолликулов).
Методы диагностики
Диагностикой и лечением синдрома поликистозных яичников занимается врач-гинеколог.
Обследование начинают со сбора анамнеза и общего осмотра пациента.
Врачу важно получить информацию о менструальной функции женщины, беременностях и их исходах, сопутствующих заболеваниях, имеющихся симптомах. Во время общего осмотра оценивается телосложение пациента, состояние кожных покровов, особенности роста волос и др.
На следующем этапе проводится стандартный гинекологический осмотр,
во время которого сразу же выполняется трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ.
После этого гинеколог назначает дополнительное обследование, в которое могут быть включены:
План диагностики всегда подбирается индивидуально.
Его целью является постановка точного диагноза, выявление причин синдрома поликистозных яичников и выбор оптимальной тактики лечения.
Как лечат СПЯ
Универсальной схемы лечения синдрома поликистозных яичников нет. Перед врачом всегда стоит несколько задач – улучшить внешность женщины, восстановить менструальную функцию, устранить имеющиеся симптомы и вернуть возможность иметь детей. Для достижения этих целей применяются разные методы.
Обычно лечение синдрома поликистозных яичников начинают с составления общих рекомендаций, к которым относится коррекция образа жизни, нормализация питания, снижение массы тела, поддержание достаточного уровня физической активности.
Для улучшения внешности могут применяться различные косметологические процедуры, которые помогут избавиться от избыточного оволосения и пигментных пятен. Основу лечения составляет медикаментозная терапия, которая подразумевает назначение гормональных препаратов, восстанавливающих менструальную функцию и нормализующих гормональный фон. Обычно такие препараты способствуют устранению других симптомов СПЯ.
Также при синдроме поликистозных яичников может применяться и хирургическое лечение.
В этом случае применяется так называемый лапароскопический дриллинг. Суть этой операции заключается в точечной коагуляции оболочки яичников, которая на фоне СПЯ сильно утолщается и препятствует овуляции. Операция не только облегчает процесс наступления овуляции, но и стимулирует ее.
Если женщина планирует беременность, то врач может предложить ей различные методы вспомогательных репродуктивных технологий.
Выбор протоколов при поликистозе яичников ограничен, однако некоторые из них могут применяться с достаточно высокой эффективностью.
Суть такого лечения заключается в блокировании естественного гормонального фона и последующий «перезапуск» яичников с помощью экзогенных гормонов, которые женщина принимает в виде лекарственных препаратов. За счет этого удается добиться созревания большого количества яйцеклеток, которые затем отбираются с помощью пункции яичников и оплодотворяются «в пробирке».
