Синдром поликистозных яичников

Причины и механизм развития синдрома поликистозных яичников

В норме в яичниках в каждом менструальном цикле созревает фолликул, из которого затем выходит яйцеклетка.

На месте фолликула образуется желтое тело, которое отвечает за дальнейшую подготовку к беременности. Если же яйцеклетка не оплодотворяется, то желтое тело регрессирует, и наступает менструация.

При синдроме поликистозных яичников все эти процессы нарушаются.

Несмотря на многочисленные исследования, до настоящего времени так и не удалось сформулировать единую концепцию патогенеза и этиологии СПЯ.

В патогенезе заболевания условно можно выделить нарушения в четырех различных отделах нейроэндокринной системы, каждое из которых, может претендовать на стартовую роль. Это нарушения на уровне гипоталамо- гипофизарной системы, яичников, надпочечников и периферических инсулин-чувствительных тканей.

Из-за избыточной продукции яичниками мужских половых гормонов (андрогенов) фолликул не может нормально развиваться, из него не выходит яйцеклетка и не образуется желтое тело.

На месте «недозревшего» фолликула образуется киста, которая называется фолликулярной. И таких образований может быть очень много. За счет этого яичники могут увеличиваться в размерах до 10 раз.

Однако не всегда изменения в яичниках могут быть выявлены в ходе обследования.

Наиболее значимым фактором риска развития СПЯ являются гормональные нарушения, избыточная масса тела, инсулинорезистентность.

Во всех этих случаях нарушается баланс половых гормонов, которые регулируют процессы созревания фолликулов. Также у женщины могут быть наследственные дефекты генов, которые отвечают за метаболизм глюкозы и стероидных гормонов.

К СПЯ могут приводить другие сопутствующие заболевания, которые так или иначе влияют на гормональный фон.

По происхождению СПЯ может быть первичным и вторичным.

• Первичную форму заболевания обычно выявляют в раннем возрасте (в период полового созревания). Она связана с врожденными особенностями.
• Вторичный поликистоз яичников развивается у женщин в репродуктивном возрасте на фоне сопутствующих заболеваний.

Если говорить о так называемой клинической картине синдрома поликистозных яичников, то она достаточно вариабельна.

Различные нарушения менструального цикла

(нерегулярные месячные или их полное отсутствие в течение длительного времени).

Ожирение

часто по мужскому типу, которое с трудом поддается коррекции.

Акантоз

(гиперпигментация складок кожи).

Межменструальные кровотечения.

Частая боль в нижней части живота.

Повышенный аппетит.

Различная степень алопеции.

Частые перепады настроения.

Оволосение по мужскому типу.

Артериальная гипертензия.

Бесплодие.

Депрессия.

Отсутствие либидо.

Угревая сыпь.

К УЗИ признакам синдрома поликистозных яичников относятся:

При использовании трансвагинальных датчиков с высоким разрешением

1. Наличие 20 или более фолликулов диаметром 2-9 мм в любом яичнике;
2. Увеличение объема любого яичника и на 10 или более кубических сантиметра (при отсутствии желтого тела, кист или доминантных фолликулов).

Записаться на прием

Обследование начинают со сбора анамнеза и общего осмотра пациента.

Врачу важно получить информацию о менструальной функции женщины, беременностях и их исходах, сопутствующих заболеваниях, имеющихся симптомах. Во время общего осмотра оценивается телосложение пациента, состояние кожных покровов, особенности роста волос и др.

На следующем этапе проводится стандартный гинекологический осмотр,

во время которого сразу же выполняется трансвагинальное или трансабдоминальное УЗИ.

После этого гинеколог назначает дополнительное обследование, в которое могут быть включены:

• Анализы крови на гормоны. В этом случае важно учитывать прием женщиной комбинированных оральных контрацептивов, которые могут повлиять на результаты, поэтому может потребоваться временная отмена контрацептивов.
• Общий и биохимический анализы крови.
• Исследование уровня глюкозы в крови натощак, проведение перорального глюкозотолерантного теста или исследование гликированного гемоглобина в крови, исследование на инсулинорезистентность.

План диагностики всегда подбирается индивидуально.

Его целью является постановка точного диагноза, выявление причин синдрома поликистозных яичников и выбор оптимальной тактики лечения.

Как лечат СПЯ

Обычно лечение синдрома поликистозных яичников начинают с составления общих рекомендаций, к которым относится коррекция образа жизни, нормализация питания, снижение массы тела, поддержание достаточного уровня физической активности.

Для улучшения внешности могут применяться различные косметологические процедуры, которые помогут избавиться от избыточного оволосения и пигментных пятен. Основу лечения составляет медикаментозная терапия, которая подразумевает назначение гормональных препаратов, восстанавливающих менструальную функцию и нормализующих гормональный фон. Обычно такие препараты способствуют устранению других симптомов СПЯ.

Также при синдроме поликистозных яичников может применяться и хирургическое лечение.

В этом случае применяется так называемый лапароскопический дриллинг. Суть этой операции заключается в точечной коагуляции оболочки яичников, которая на фоне СПЯ сильно утолщается и препятствует овуляции. Операция не только облегчает процесс наступления овуляции, но и стимулирует ее.