О клинике 
О клинике
Криоконсервация 
База доноров
RU
CH
EN Миомэктомия
в Санкт-Петербурге
Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы. Частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста достигает 70%, а средний возраст ее выявления — 32-34 года, пик заболеваемости приходится к началу менопаузы. Важно, что в настоящее время отмечается рост частоты встречаемости миомы матки у молодых женщин до 30 лет, не реализовавших репродуктивную функцию.
Это заболевание является одной из самых распространенных гинекологических патологий и может существенно сказываться на качестве жизни женщины, ее репродуктивной функции.
Причины возникновения
Миоматозные узлы превращаются в рак не чаще, чем неизмененная ткань, а их рост действительно происходит под влиянием гормональных факторов, но возникает опухоль по другим причинам.
-
Одна из теорий объясняет образование миомы особенностями внутриутробного формирования матки: клетки ее мышечного слоя окончательно созревают только на последних неделях беременности. Из-за длительного нестабильного периода они подвержены риску патологических изменений. -
Согласно второй теории, возникновение опухоли провоцируется травмированием стенки матки в течение жизни. За время многолетних наблюдений было отмечено, что чаще миома встречается у женщин, в анамнезе у которых были аборты, выскабливания, генитальные инфекции.
Хотя не исключается генетическая природа данного заболевания, подтвержденная наличием «семейных форм» миомы матки у 5-10% женщин.
Доказано, что рост ее происходит из одной первичной мутантной клетки, которая приобретает способность нерегулируемого роста. Наиболее существенный вклад в патогенез миомы матки вносят хромосомные перестройки, ассоциированные с увеличением экспрессии некоторых генов.
Существенный вклад в образование и рост миомы матки вносит и процесс образования новых сосудов из уже существующих – неоангиогенез.
В процессе развития миомы матки ключевую роль играют также и специфические ростовые факторы, которые образуют сложную систему взаимодействия и активизируют ее развитие.
Содержание
Когда требуется операция?
Часто миома матки протекает бессимптомно и диагностируется во время ультразвукового исследования, которое проводится по другому поводу или в профилактических целях.
Если опухоль никаким образом не оказывает влияние на качество жизни пациентки, то на данный момент в удалении она скорее всего не нуждается.
Показаниями для миомэктомии матки являются:
Способы удаления миомы
Органосохраняющей операцией является миомэктомия – иссечение самого опухолевого узла.
Удалить его можно при помощи лапаротомии или лапароскопии, а также во время гистероскопии и при влагалищном доступе.
Согласно современной концепции, рекомендуется выполнять органосохраняющее оперативное лечение — миомэктомию — пациенткам, желающим реализовать репродуктивную функцию.
Лапаротомия
Такой доступ осуществляют с помощью разреза передней брюшной стенки.
После такого доступа будет более или менее видимый рубец на передней брюшной стенке.
Кроме того, после применения такого доступа, риск спайкообразования несколько выше, а спаечный процесс, как известно, может быть причиной бесплодия.
Лапароскопический метод
Преимуществом лапароскопической миомэктомии является отсутствие больших рубцов после операции.
Однако применение такого доступа ограничено характеристиками миомы. Например, эндоскопический способ будет крайне затруднителен для удаления множественных опухолей, расположенных в толще мышечного слоя.
Гистероскопия
Под гистероскопией понимают осмотр полости матки специальным прибором – гистероскопом, который вводится через влагалище и шейку матки.
Во время процедуры под общим наркозом может быть осуществлено удаление миом определенной локализации и размеров.
Для этого рабочая часть гистероскопа должна быть оснащена петлей, благодаря которой врач выполняет резекцию узла одновременно с коагуляцией сосудов.
Выбор вида хирургического вмешательства
Итак, каждый доступ к узлу миомы для его удаления имеет свои показания. Поэтому перед тем, как определиться со способом удаления миомы матки, врачи тщательно обследуют пациентку.
Под контролем ультразвука определяется количество опухолевых узлов и их размер, точное расположение и направление роста.
При необходимости эти характеристики уточняют при помощи магнитно-резонансной томографии.
Хирургическое лечение выполняют в плановом порядке в I фазу менструального цикла.
При миомэктомиях доступ определяется в зависимости от клинической ситуации, наличия специализированной бригады хирургов и условий, т.е. всего необходимого оборудования.
Показания, условия и противопоказания определяет врач-акушер-гинеколог.
- Так, рекомендуется гистероскопическое удаление подслизистых миоматозных узлов, не превышающих 4-5 см в диаметре.
- В случае рождающихся субмукозных узлов следует проводить миомэктомию влагалищным доступом с ревизией полости матки.
- Влагалищный доступ является наиболее подходящим для миом, локализующихся частично или целиком во влагалищной части шейки матки, но здесь также необходим ряд условий.
Подготовка к хирургическому вмешательству
Ниже приведены некоторые из необходимых исследований:
Мазок на микрофлору.
Клинический и биохимический анализ крови.
Общий анализ мочи.
ЭКГ и измерение уровня артериального давления.
Флюорография.
Миомэктомию обычно проводят с 5 по 14 день менструального цикла.
Непосредственно перед началом операции по удалению миомы матки с женщиной беседует врач-анестезиолог, который уточняет наличие лекарственной непереносимости, оценивает риски с учетом тех или иных хронических заболеваний у пациентки и подбирает дозу препаратов для наркоза.
Восстановительный период
Особенности восстановления после миомэктомии зависят от типа хирургического вмешательства:
Альтернативные способы
Сегодня существует альтернатива хирургическому лечению миомы матки: разработаны технологии, которые требуют меньшего вмешательства в организм, чем при операции.
К ним относится эмболизация маточных артерий и фокусированная ультразвуковая абляция под контролем МРТ (ФУЗ-МРТ). Они не требуют проведения полноценного хирургического вмешательства с разрезами и иссечением узлов.
Эмболизация маточных артерий
Эмболизация маточных артерий является перспективным рентгенхирургическим методом лечения миомы матки.
Малоинвазивность процедуры, проводимой под местной анестезией, короткие сроки госпитализации, сохранение репродуктивной функции – важные факторы для каждой из пациенток.
Эмболизацию проводят специальным веществом – поливиниловым спиртом, который находится в состоянии суспензии и вызывает закупорку артерии, питающей узел.
После того, как эмболизирующее средство под контролем рентгена прицельно вводится в нужный сосуд, миома матки регрессирует из-за недостатка кровоснабжения, питательных веществ и кислорода.
Фокусированная ультразвуковая абляция (ФУЗ-МРТ)
Полностью неинвазивная технология, которая применяется для лечения опухоли, называется фокусированная ультразвуковая аблация (ФУЗ-МРТ).
Миома уничтожается при помощи интенсивных ультразвуковых волн. Данный процесс осуществляется под контролем МРТ.
Недостатком фокусированной абляции является ограниченность показаний: таким способом можно удалить не более 3 небольших узлов.
Рекомендуется проводить абляцию фокусированным ультразвуком под контролем МРТ (MRgFUS) у пациенток с миомой матки в качестве метода органосберегающего лечения при наличии условий и отсутствии противопоказаний.
Важно понимать, что каждый вид хирургического вмешательства и альтернативные способы удаления миомы матки имеют свои показания и противопоказания.
Женщины, выбирающие окклюзию маточных артерий для лечения миомы должны быть осведомлены относительно возможных рисков, включая вероятность того, что процедура может повлиять на фертильность и течение беременности.
