О клинике 
О клинике
Криоконсервация 
База доноров
RU
CH
ENДиагностика и лечение бесплодия в Санкт-Петербурге
Диагноз «бесплодие» ставится в том случае, когда пара не может забеременеть в течение года, при условии регулярных половых контактов без использования контрацепции. Временной интервал – не строгий критерий для постановки диагноза. Врач может назначить обследование и раньше, особенно если женщина старше 35 лет, у партнеров были гинекологические или урологические заболевания, а также если подобная проблема была в предыдущих отношениях.
Пара обязательно должна пройти комплексное обследование, в которое входят как лабораторные, так и инструментальные методы. Точный план диагностики причин бесплодия составляется врачом индивидуально для мужчины и женщины.
Почему возникает бесплодие у женщин
Из всех случаев бесплодия около 60% приходится на проблемы со здоровьем женщины.
Наиболее частыми его причинами являются:
Содержание
В большинстве случаев причину бесплодия у женщин удается установить. Это может быть:
Гормональное (эндокринное) бесплодие.
Эндокринное бесплодие развивается в результате нарушений в работе гормонов гипоталамуса или гипофиза, повышенной выработки пролактина, а также нарушений в работе яичников (например, при синдроме поликистозных яичников).
Трубное бесплодие.
Проблема может быть как в одной, так и в обеих маточных трубах. Причинами трубного бесплодия могут быть воспалительные заболевания, инфекции (хламидиоз, трихомониаз, генитальный туберкулез), спайки, врожденные аномалии, а также эндометриоз.
Маточное бесплодие.
К таким дефектам относятся гипоплазия (недоразвитие) матки, перегородка полости матки, удвоение матки и многие другие. Данные аномалии являются врожденными. Приобретенные патологии развиваются из-за воспаления внутри полости матки (оно может быть осложнением операций или аборта), формирования полипа эндометрия или субмукозной миомы матки (миома, которая вдается в полость матки).
Бесплодие, связанное с эндометриозом.
Точный механизм бесплодия при эндометриозе не известен. Предполагается, что он может мешать оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом, вызывать воспаление и нарушать проходимость маточных труб, а также образовывать кисты в яичниках, разрушая фолликулы и яйцеклетки.
Каждый из видов бесплодия требует индивидуального плана лечения. Поэтому при развитии проблем с наступлением беременности важно установить причину, которая привела к ее возникновению. Именно эту цель и преследует диагностика женского бесплодия.
Почему возникает бесплодие у мужчин
Около 50% бесплодия приходятся на мужской фактор.
Как и у женщин, причины бесплодия у мужчин могут быть самыми разнообразными. Среди них можно отметить:
Обычно данные причины бесплодия приводят к нарушениям сперматогенеза. К ним относятся азооспермия, олигозооспермия, астенозооспермия и тератозооспермия.
При азооспермии в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Данное состояние может возникать в результате нарушения проходимости семявыносящих путей или вследствие нарушения сперматогенеза.
Для олигозооспермии характерно уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте меньше 15 млн/мл или снижение общего количества сперматозоидов меньше 39 миллионов.
Астенозооспермия характеризуется уменьшением числа прогрессивно подвижных сперматозоидов меньше 32%.
При тератозооспермии отмечается снижение доли сперматозоидов с нормальной морфологией менее 4%.
С учетом всех этих особенностей, выделяют следующие виды мужского бесплодия:
Секреторное бесплодие
Данная форма может быть временной (развивается при непродолжительном воздействии провоцирующих факторов) и постоянной.
Экскреторное бесплодие
Это может быть связано с перенесенными воспалительными заболеваниями мужских половых органов, травмами и т.д.
Иммунологическое бесплодие
При этой форме в организме мужчины вырабатываются антиспермальные антитела, которые могут мешать наступлению беременности.
Идиопатическое бесплодие
Отсутствуют известные причины.
Как и у женщин, определить точные причины мужского бесплодия удается не всегда. Тем не менее, этот неприятный факт не отменяет необходимости комплексного обследования обоих партнеров.
Обследования у женщин
01 этап
На первом этапе женщине назначается консультация врача-гинеколога или репродуктолога.
Врач собирает основную информацию о здоровье женщины:
Жалобы или проблемы со здоровьем
В том числе гинекологические (нерегулярный менструальный цикл, выделения из половых путей, боль во время менструации или полового контакта).
Особенности менструальной функции
Сюда относится информация о возрасте, в котором начались менструации, регулярность цикла, продолжительность и объем выделений, а также первый день последней менструации.
Репродуктивный анамнез
Это данные о времени начале половой жизни, количестве половых партнеров, методах контрацепции, а также информация о беременностях (роды, аборты, прерывание, замершая или внематочная беременность).
Анамнез женщины
Врач уточняет информацию о перенесенных заболеваниях, операциях, травмах и любой другой патологии. Сбор анамнеза подразумевает получение данных о образе жизни пациентки, условиях работы, особенностях питания, наличия вредных привычек.
Наследственный анамнез
Гинеколог узнает, имелись ли у ближайших родственников гинекологические заболевания, проблемы с наступлением или вынашиванием беременности, онкологические, хронические или генетические болезни.
Результаты ранее проведенных исследований
Если женщина уже проходила обследование, связанное с заболеваниями органов репродуктивной системы, то на консультацию необходимо взять все имеющиеся результаты.
При планировании беременности гинеколог обязательно уточнит частоту и регулярность половых контактов, а также репродуктивный анамнез партнера (наличие детей или беременностей в других отношениях).
02 этап
Второй этап диагностики бесплодия у женщин подразумевает проведение скринингового обследования.
03 этап
На третьем этапе обследования репродуктолог назначит обследование, которое поможет выявить причину отсутствия беременности: овуляцию, проходимость маточных труб, состояние матки и яичников, а также наличие эндометриоза.
Для оценки овуляции может использоваться один из методов:
- определение уровня прогестерона за 7 дней до ожидаемых месячных (21–22 день цикла у женщины с 28-дневным циклом);
- использование мочевых тестов на овуляцию (время начала тестирования особенности проведения анализа лучше обсудить с врачом);
- контроль за ростом фолликула и овуляцией с помощью УЗИ органов малого таза (ультразвуковая фолликулометрия).
Если у женщины овуляции не будет, то врач может назначить дополнительное обследование, которое будет включать:
Проходимость маточных труб проверяется во время специального исследования.
Оно проводится в первой половине цикла (обычно на 7–11 день). Во время исследования врач устанавливает в полость матки тонкий катетер, через который он будет вводить контраст. Врач должен ценить, как контраст проходит через маточные трубы и попадает в брюшную полость. Это можно сделать с помощью нескольких методов: ультразвукового исследования, рентгена, МРТ или под контролем зрения во время операции.
В зависимости от того, какой метод лучше использовать, врач может назначить одно из исследований:
Для того, чтобы оценить состояние матки и яичников, врач назначает ультразвуковое исследование органов малого таза (УЗИ ОМТ).
Обычно его проводят на 5–7 день менструального цикла, но врач может назначить и другое время для исследования. Во время УЗИ внимательно осматривается матка, полость матки, эндометрий, яичники. Врач может заметить наличие образований (киста, опухоль, миома, полип, гидросальпингс), которые могут влиять на наступление беременности.
В случае, когда требуется более углубленная диагностика, назначается проведение МРТ органов малого таза.
Самым сложным этапом диагностики причин бесплодия у женщин является поиск эндометриоза.
Врач может заподозрить его наличие при характерных жалобах, признаках на УЗИ или МРТ органов малого таза. Иногда для уточнения диагноза требуется проведение операции (лапароскопии).
Проверка на бесплодие у женщин может потребовать проведение хирургических вмешательств: гистероскопии и / или лапароскопии. Как правило, операции назначают, если на этапе обследования выявили отклонения.
Гистероскопия - это осмотр полости матки с помощью эндоскопического инструмента гистероскопа.
При проведении гистероскопии врач может осмотреть канал шейки матки и полость матки, взять образцы тканей для гистологического исследования, а также сразу провести лечение (например, убрать полип, рассечь спайки или внутриматочную перегородку, удалить миому). Обычно гистероскопию проводят, если во время УЗИ или МРТ выявили внутриматочную патологию.
Лапароскопия тоже относится к эндоскопическим методам диагностики.
Она позволяет провести осмотр органов малого таза. При проведении исследования выполняется несколько небольших разрезов на коже живота, через которые вводятся лапароскоп с камерой и хирургические инструменты. Лапароскопия является самым информативным методом диагностики, она позволяет получить широкий спектр данных о состоянии внутренних органов женщины, а также провести лечение выявленной патологии.
Раньше при обследовании женщин назначали посткоитальный тест, определение антиспермальных антител, HLA-типирование, составление графика базальной температуры и многие другие анализы. Сейчас эти методы не используют, поскольку они не являются достоверными и точными.
Обследования у мужчин
По аналогии с женщинами, мужчины сначала проходят консультацию у врача уролога-андролога.
Специалист собирает анамнез и максимально подробную информацию о состоянии здоровья мужчины, наследственных заболеваниях, его образе жизни и др. На следующем этапе диагностики мужского бесплодия составляется план обследования.
Наиболее важное значение из всех методов лабораторной диагностики бесплодия у мужчин имеют спермограмма и MAR-тест.
MAR-тест проводится с целью исключения иммунологического бесплодия. Данный анализ назначается вместе со спермограммой.
Спермограмма позволяет определить качественный и количественный состав эякулята, оценить подвижность сперматозоидов.
Далее в зависимости от результатов анализов и данных анамнеза назначается дообследование, которое может включать:
Особенности лечения бесплодия у женщин
Для каждого вида женского бесплодия подбираются свои способы лечения.
При эндокринном бесплодии применяются немедикаментозные и медикаментозные методы.
За время лечения несколько раз проводится ультразвуковое исследование с целью мониторинга созревания фолликулов (ультразвуковой мониторинг). При наступлении овуляции пара может пытаться забеременеть естественным способом. При условии отсутствия других форм бесплодия у женщины или мужчины, успех лечения составляет около 80%. То есть такая форма бесплодия достаточно хорошо поддается терапии.
Лечение трубного бесплодия основано на восстановлении проходимости маточных труб.
Если трубное бесплодие вызвано спаечной болезнью, то успех хирургического лечения составляет около 40%. Однако во многих ситуациях восстановить проходимость маточных труб невозможно. В таких случаях будут применяться методы ВРТ.
Маточная форма бесплодия, которая возникла по причине врожденных или приобретенных аномалий, тоже лечится хирургическим путем.
В целом эффективность лечения маточного бесплодия хирургическим методом составляет примерно 20%. Во всех остальных случаях может потребоваться помощь репродуктолога и применение особых методов ВРТ (например, суррогатное материнство).
Самым сложным вариантом бесплодия является бесплодие, связанное с эндометриозом.
Может потребоваться назначение гормональной терапии для того, чтобы убрать боль или снизить риск рецидива заболевания. Эффективность лечения данного вида бесплодия хирургическим методом составляет около 40%.
При бесплодии неясного генеза точную причину установить не удается. В этом случае у женщин применяются методы, которые повышают вероятность зачатия:
Внутриматочная (искусственная) инсеминация.
Процедура проводится прямо перед овуляцией, которую контролируют с помощью мочевых тестов или вызывают введением триггера - препарата хорионического гонадотропина (ХГЧ). При бесплодии неясного генеза эту процедуру обычно совмещают со стимуляцией овуляции.
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).
Лечение бесплодия методом ЭКО подразумевает проведение процесса оплодотворения яйцеклетки, полученной из яичника женщине «в пробирке» с использованием сперматозоидов партнера. На следующем этапе происходит культивирования эмбрионов с последующим переносом в полость матки.
При некоторых формах бесплодия нужны специальные методы ВРТ. К ним относятся донорские программы (донорство яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов), а также суррогатное материнство.
Донорство яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов.
Донорский материал используют при отсутствии собственных яйцеклеток или сперматозоидов, а также в случаях, когда беременности не удается достичь после многократных попыток ЭКО. Процесс лечения проходит по протоколу ЭКО. Донорский материал можно выбрать из большой базы доноров.
Суррогатное материнство.
Применяется при тех формах бесплодия, когда женщина самостоятельно не может выносить и родить ребенка. В этом случае яйцеклетка женщины оплодотворяется сперматозоидом партнера, а полученный эмбрион переносят в полость матки суррогатной матери, которая затем вынашивает беременность и рожает ребенка. В некоторых ситуациях может использоваться донорский материал.
Лечение мужского бесплодия тоже может проводиться с применением методов ВРТ. Кроме искусственной инсеминации это могут быть:
ИКСИ, ИМСИ, ПИКСИ
Суть всех этих методов заключается в искусственном введении предварительно отобранного сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки. Такой вид ВРТ обычно применяется при различных отклонениях в спермограмме.
TESE, microTESE, MESA
Это оперативные вмешательства, которые выполняет врач-андролог для получения мужских половых клеток непосредственно из яичка или его придатка. В дальнейшем они могут быть использованы для ЭКО или ИКСИ.
Донорство сперматозоидов
Донорский материал у мужчин применяется при отсутствии яичек, плохом качестве собственных сперматозоидов или при наличии тяжелых генетических заболеваний, которые могут передаться ребенку.
