О клинике 
О клинике
Криоконсервация 
База доноров
RU
CH
EN
DEЛечение аденомиоза
Аденомиоз до сих пор вызывает много споров среди врачей и ученых. Сложности возникают даже в вопросе, что же такое аденомиоз. Одни считают его разновидностью «внутреннего генитального эндометриоза», другие рассматривают аденомиоз в качестве самостоятельной патологии, третьи полагают, что это гетерогенное заболевание, обусловленное различными этиологическими факторами.
В настоящее время считается, что аденомиоз – это доброкачественное заболевание, характеризующееся распространением эктопической ткани, подобной эндометрию, на разной глубине внутри миометрия, часто окруженной гипертрофическими и гиперпластическими гладкомышечными клетками.
Вместе с тем в настоящее время накоплено большое количество фактов, свидетельствующих о том, что аденомиоз является отдельной патологией, отличающейся от наружного и экстрагенитального эндометриоза по патогенезу и морфологической структуре.
Содержание
Распространенность
10%
Если говорить об эндометриозе в целом, то во всем мире страдает примерно 10% женщин, в основном (но не всегда) репродуктивного возраста.
Учитывая многоликость клинических симптомов, выявляемость аденомиоза матки сильно варьируется.
По этой причине диапазон встречаемости аденомиоза очень широк – от 1 до 88%. Если говорить о исследовании послеоперационного материала, то частота выявления аденомиоза составляет 20-30%. При этом выраженные симптомы отмечаются лишь у небольшого числа пациентов.
Считается, что распространенность заболевания увеличивается с возрастом.
Некоторые ученые утверждают, что аденомиоз вообще не встречается у женщин, младше 25 лет. По другим данным, признаки болезни имеются у 34% женщин в возрастной группе от 18 до 30 лет.
Причины и механизм развития заболевания
Считается, что аденомиоз развивается в результате прорастания эпителиального слоя матки (эндометрий) в нижележащий мышечный слой (миометрий).
По другим данным, аденомиоз может быть врожденной патологией, при которой патологические участки образуются из остатков эмбриональных клеток.
В целом, считают, что это многофакторное заболевание
И несмотря на длительное его изучение, этиология данного патологического процесса до сих пор не ясна. Точный механизм развития заболевания не установлен.
Однако существует 4 теории, которые его объясняют.
Согласно этим теориям, в основе развития аденомиоза эндометрия могут играть роль следующие процессы:
Прорастание эндометрия в миометрий
Активность эмбриональных клеток
Распространение эндометриоидных клеток
Образование очагов аденомиоза
Наиболее распространенной является первая теория (прямое прорастание эндометрия в миометрий). При этом точный механизм этого процесса не установлен.
Среди возможных факторов риска могут быть:
В основе развития заболевания лежат:
- воспаление, индукция апоптоза (стимуляция процесса гибели клеток),
- неоангиогенез (образование новых сосудов),
- нейрогенез (образование нервных клеток) в патологических очагах.
Классификация аденомиоза
Стадия I
патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки.
Стадия II
патологический процесс переходит на мышечные слои.
Стадия III
распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки матки до ее серозного покрова.
Стадия IV
вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
Кроме того, аденомиоз может быть диффузным, очаговым или узловым и кистозным.
Клиническая картина
Всего описано около 50 симптомов, которыми может сопровождаться аденомиоз.
Из них наиболее часто отмечаются:
Дисменорея
Хроническая тазовая боль
Диспареуния
Аномальные маточные кровотечения
Кроме того, аденомиоз часто приводит к бесплодию.
Тяжесть клинической картины определяется размером патологических очагов и глубиной прорастания эндометрия в миометрий.
Методы диагностики
Диагноз устанавливается на основании данных жалоб и анамнеза пациенток, физикального обследования, а также данных инструментальных методов обследования (УЗИ органов малого таза, МРТ малого таза).
«Золотым стандартом» диагностики аденомиоза является гистологическое исследование операционного материала.
В настоящее время для диагностики аденомиоза активно применяются различные методы визуализации. В первую очередь назначается трансвагинальное УЗИ. Этот метод отличается простотой, доступностью и быстротой выполнения. УЗИ проводят во вторую фазу менструального цикле, непосредственно за несколько дней до начала менструации.
При наличии аденомиоза врач может обнаружить следующие признаки:
Чувствительность и специфичность УЗИ в диагностике аденомиоза находятся на достаточно высоком уровне – порядка 70-80%.
Данного недостатка лишена МРТ матки, однако ввиду дороговизны исследования, его назначают в определенных случаях, например, если у женщины имеется миома или полипы эндометрия, которые сочетаются с аденомиозом.
МРТ
Следует проводить МРТ при сочетанных заболеваниях – аденомиоз (узловая или кистозная форма) у пациенток репродуктивного возраста для выбора доступа и объема реконструктивной операции.
Гистероскопия
Рекомендовано проведение гистероскопии у пациенток с эндометриозом
Лечение аденомиоза
Обычно лечение начинается с медикаментозной терапии, которая включает в себя назначение:
Такое лечение позволяет устранить болевой синдром, аномальное маточное кровотечение и другие симптомы, которые влияют на качество жизни женщины.
Если консервативная терапия оказывается неэффективной, то назначается хирургическое лечение аденомиоза.
К первой группе гистерэктомия – удаление матки. К органосохраняющих методикам относятся реконструктивно-пластические операции с максимальным удалением пораженной ткани для уменьшения маточных кровотечений и повышения возможности реализации репродуктивной функции. Тактика лечения всегда подбирается индивидуально. При этом учитывается возраст женщины, клиническое течение заболевания, планы на беременность и другие особенности.
