Заполните форму для получения справки
Данные пациента
Данные плательщика
Проверьте правильность заполнения данных пациента и плательщика. Корректировка справки осуществляется в общем порядке очереди обработки всех запросов и может достигать 30 рабочих дней
Даю согласие на обработку Персональных данных
С условиями корректировки ознакомлен, данные заполнены корректно.
По готовности будет направлено письмо на электронную почту.