Патология матки
"Патология матки" – собирательное понятие, означающее наличие различных патологических изменений или заболеваний в полости матки, стенке или ее шейке. В перечень входит множество заболеваний, так как матка имеет сложное строение. Вне беременности она состоит из шейки матки, перешейка и тела, каждая из частей имеет свои особенности строения, в каждой из них может быть патологический процесс: от функциональных нарушений до структурно-анатомических изменений, от доброкачественных и пограничных процессов до онкологических заболеваний различной степени злокачественности.
![лечение патологии матки](/templates/yootheme/cache/36/IMG_8223-366e9465.jpeg)
![анестезиолог](/templates/yootheme/cache/5b/IMG_8299-5b0a22c3.jpeg)
![Генетическая клиника](/templates/yootheme/cache/2c/007-2c840604.jpeg)
![Хирургическое лечение патологий матки](/templates/yootheme/cache/94/011-944561bb.jpeg)
Патологические процессы можно разделить по локализации: патология шейки матки и тела матки у женщины, но также их можно классифицировать на врожденные и приобретенные.
Врожденные характеризуются изменениями ее анатомической структуры, которые возникают под действием неблагоприятных факторов на плод или вследствие генетической аномалии. Приобретенные – развиваются в течение жизни женщины.
Содержание
Причины патологии матки
Патологические состояния и заболевания матки могут иметь разные причины, это важно учитывать в их диагностике, лечении, предотвращении рецидивов и возможных неблагоприятных последствий.
![Причины патологии матки](/templates/yootheme/cache/9e/0030-9e36db32.jpeg)
Среди основных причин стоит отметить:
Генетические факторы.
Некоторые патологические состояния могут быть связаны с генетическими аномалиями, которые влияют на развитие органов и тканей. Как правило, в этих случаях речь идет о врожденных пороках развития полового аппарата.
Неблагоприятное действие внешних факторов на плод во время беременности матери.
Сюда относят заболевания матери в период беременности, вредные условия труда, курение, прием некоторых лекарственных препаратов и многое другое.
Инфекционные заболевания.
Инфекции – вирусы, бактерии, грибы, простейшие – могут самостоятельно или опосредованно вызывать воспалительные процессы, что в свою очередь может привести к развитию серьезной патологии, например, эндометриту или эндоцервициту и их осложнениям.
Гормональные нарушения.
Разбалансированное, недостаточное или избыточное действие половых гормонов может вызвать гиперплазию эндометрия, миому матки, нарушения менструального цикла и другие заболевания.
Травмы и хирургические вмешательства.
Травмы, полученные в результате тяжелых родов, абортов, после инвазивных процедур могут приводить к нарушениям структуры или функции матки, провоцировать воспалительный процесс, например, хронический эндометрит, и, как следствие, так называемый «тонкий эндометрий», внутриматочные синехии, полипы эндометрия.
Возраст.
Возрастной аспект наиболее важен с учетом онконастороженности, но важно помнить, что определенные, пусть и физиологически обусловленные, гормональные изменения климактерического периода могут спровоцировать развитие некоторых нозологий, которые были указаны в разделе «Гормональные нарушения».
Образ жизни и факторы окружающей среды.
Например, ожирение, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, беспорядочная половая жизнь и др., влияние которых неблагоприятно для женского здоровья.
В развитии патологии зачастую играет роль не один фактор риска, а совокупность нескольких, поэтому необходим индивидуальный подход к ведению пациентов.
Консультация врача-гинеколога поможет определить конкретные причины заболевания и разработать план лечения патологий матки.
Классификация
Патологические состояния матки делятся на врожденные и приобретенные.
Существует множество классификаций аномалий женских половых органов, в настоящее время наиболее современными являются классификация ESHRE 2013 г. (Европейское общество репродукции человека и эмбриологии) и обновленная классификация ASRM 2021 г. (Американское общество репродуктивной медицины).
Аномалии женских половых органов в классификации по ESHRE 2013 г. делятся на 2 группы:
Аномалии матки
Аномалии шейки матки и влагалища
В обновленной классификации ASRM 2021 г. выделяют 5 больших групп аномалий женских половых органов, к которым относятся:
-
Аномалии матки
-
Аномалии влагалища
-
Комплексные аномалии
-
Агенезия мюллеровых протоков
-
Агенезия шейки матки
Какую бы из них врач не брал за основу, важна своевременная точная диагностика патологий матки и индивидуальный, часто междисциплинарный подход в решении этой проблемы.
Приобретенная патология матки развивается в течение жизни женщины.
Чаще всего встречаются следующие заболевания:
Воспалительные заболевания тела матки и шейки матки – эндометрит и эндомиометрит, цервициты.
Именно воспалительные заболевания одна из самых частых причин обращения к гинекологу и ведущий фактор среди причин неэндокринного бесплодия.
Полипы полости матки и шейки матки
Доброкачественные очаговые образования эндометрия, состоящие из желез, фиброзированной стромы и кровеносных сосудов.
Дисплазия шейки матки.
На сегодняшний день в классификации принято обозначение цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) – это группа заболеваний, характеризующихся нарушением созревания, дифференцировки и стратификации многослойного плоского эпителия – ткани, покрывающей шейку матки. В зависимости от степени патологических изменений эта патология может считаться предраком и требует к себе особого внимания.
Гиперплазия эндометрия – это патологический процесс слизистой оболочки матки.
Он характеризуется пролиферацией желез и увеличением железисто-стромального соотношения или, проще говоря, это утолщение внутреннего слоя матки, сопровождающееся ее функциональными и структурными нарушениями, что проявляется в виде маточных кровотечений. При определенных условиях эта патология сопряжена с развитием рака эндометрия.
Опущения стенок влагалища и матки.
Патологический процесс, при котором происходит опущение тазового дна и органов малого таза изолированно или в сочетании, что по сути является разновидностью грыжи тазового дна, определяющейся в области входа во влагалище.
Внутриматочные синехии – образование соединительнотканных тяжей между стенками матки.
Спайки могут быть тонкими пленчатыми, а при тяжелой стадии могут быть плотными и даже полностью выполнять полость матки, что, безусловно, нарушает нормальную работу эндометрия.
Миома матки – наиболее распространенная доброкачественная опухоль женской репродуктивной системы, исходящая из мышечного слоя стенки матки.
По современным данным частота заболевания среди женщин репродуктивного возраста достигает 70%. В настоящее время отмечается рост частоты этой патологии матки у молодых женщин до 30 лет, не реализовавших репродуктивную функцию.
Наиболее распространена классификация миомы матки по FIGO 2009 г.:
0
Субмукозная (подслизистая) миома на ножке, выступающая в полость матки
1
Узел более чем наполовину выступает в полость матки;
2
Более 50%, т.е. большая часть узла расположена в мышечном слое, и в полость матки выступает меньше, чем наполовину;
3
Узел, расположен в миометрии, контактирует с эндометрием;
4
Интрамуральная миома, т.е. расположена в толще миометрия;
5
Субсерозно-интрамуральный узел, выступает над наружной поверхностью матки в брюшную полость меньше, чем на 50%;
6
Субсерозно-интрамуральный узел, его большая часть возвышается над наружной поверхностью матки;
7
Субсерозный узел на ножке, т.е. узел полностью выходит в брюшную полость.
В зависимости от многих причин, в том числе от локализации миомы, врач будет выбирать тот или иной путь решения проблемы.
Эндометриоз – патологический процесс, при котором ткань по морфологическим и функциональным свойствам подобная эндометрию, определяется вне полости матки.
То есть ткань, похожая на слизистую полости матки, определяется в других органах и тканях и подвергается тем же изменениям, что и слизистая оболочка матки в течение менструального цикла.
Аденомиоз
Разновидностью эндометриоза является аденомиоз, при котором эндометрий располагается в глубине мышечного слоя матки, что связано с «прорастанием» ткани, сходной с внутренним слоем матки – эндометрием, в мышечный слой – миометрий.
Существует несколько классификаций этого заболевания.
Одна из практически значимых – классификация эндометриоза Американского общества фертильности, предложенная в 1979 г. и пересмотренная в 1985 г.
Она основана на подсчете количества эндометриоидных очагов (в зависимости от количества очагов и глубины инфильтрации), выраженных в баллах для прогнозирования восстановления фертильности.
Стадия I (минимальная)
1-5 баллов
Стадия II (легкая)
6-15 баллов
Стадия III (средняя)
16-40 баллов
Стадия IV (тяжелая)
более 40 баллов
Симптомы патологии матки
Патология матки может никак себя не проявлять, и диагностироваться только при специальном обследовании.
![Симптомы патологии матки](/templates/yootheme/cache/b3/IMG_9219-b30c00bd.jpeg)
В других случаях могут проявляться следующие симптомы:
Боли внизу живота.
Частой характеристикой патологий матки являются боли в нижней части живота. Эти боли могут быть острыми, тупыми, приступообразными или постоянными, в зависимости от характера патологии.
Боли во время полового акта.
Некоторые патологические изменения, такие как, например, миома матки или эндометриоз, могут вызывать боли или дискомфорт во время полового акта.
Проблемы с беременностью.
Заболевания матки могут влиять на возможность зачатия и нормальное течение беременности, приводить к бесплодию, выкидышам и преждевременным родам. Именно этот симптом – отсутствие желанной беременности – часто единственный при некоторых патологических состояниях матки.
Нарушения менструального цикла.
Обильные или скудные месячные, нерегулярные циклы, частые или, наоборот, слишком редкие, а также аномальные по продолжительности менструации, кровотечения между менструациями и другие изменения. Различные патологические процессы могут по-разному влиять на регулярность и характер менструаций.
Контактные кровотечения.
Кровянистые выделения при половом контакте разной степени выраженности также могут являться симптомом заболевания.
Патологические выделения из половых путей.
Кровянистые, гнойные, серозные, в том числе с неприятным запахом или без запаха др.
Нарушение функции смежных органов.
При объемных новообразованиях может наблюдаться нарушение функции смежных органов, например, затруднение мочеиспускания, дефекации.
Симптомы могут быть различные и не всегда патогномоничны.
То есть соответствуют какой-либо патологии. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к специалисту, чтобы выполнить качественное обследование, провести дифференциальную диагностику и установить точный диагноз.
Диагностика
Диагностика патологии матки обычно включает в себя комплекс мероприятий и различные методы обследования:
![врач хирург и пациентка](/templates/yootheme/cache/15/05-1538c66d.jpeg)
Гинекологический осмотр.
Врач оценивает гинекологический статус пациентки, проводит исследование в зеркалах и бимануальное исследование.
Уже на этом этапе можно выявить ряд признаков, например, увеличение матки, ее смещение, асимметрия, изменения шейки матки и др.
Ультразвуковое исследование.
УЗ-исследование может быть проведено трансабдоминальным (через живот) и/или трансвагинальным (через влагалище) методом.
Исследование позволяет визуализировать структуры матки и ее придатков, установить изменения, выявить наличие объемных структур: миом, полипов, кист и других изменений.
Диагностическая гистероскопия.
Это процедура, при которой врач вводит в полость матки специальный прибор – гистероскоп – тонкую трубку с оптической системой и камерой для визуального осмотра внутренней поверхности матки, изображение с которой передается на экран монитора операционной с большой степенью увеличения. При этом врач оценивает состояние цервикального (шеечного) канала, перешейка и полости матки.
Этот метод широко применяется в гинекологической практике для диагностики и лечения таких нозологий, как полипы цервикального канала и полости матки, некоторые локализации миоматозных узлов, перегородка и синехии полости матки, патологические состояния эндометрия и др.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).
Эти методы позволяют получить более детальные изображения матки и окружающих тканей.
Они не являются рутинными методами обследования в гинекологии. Однако, они очень важны для дополнительной и дифференциальной диагностики сложных изменений, аномалий развития полового аппарата, опухолей, когда другие методы визуализации не дают полной информации.
Биопсия.
Эта процедура предполагает взятие образца ткани для дальнейшего анализа под микроскопом, т.е. с ее последующими гистологическим исследованием.
Она необходима для диагностики изменений тканей, которые могут быть доброкачественными, пограничными и злокачественными. Гистологическое заключение позволит врачу своевременно и наиболее точно выбрать тактику ведения в данном клиническом случае.
Лапароскопия.
В случае необходимости более детального осмотра может быть выполнена лапароскопия.
Это хирургическое вмешательство с использованием тонкой трубки с камерой, вводимой через небольшой разрез в брюшной стенке. Лапароскопия зачастую метод выбора и «золотой стандарт» диагностики патологий матки, а также лечения большого количества заболеваний женской репродуктивной системы.
Клинико-лабораторная обследование.
Это исследование биоматериалов человека с целью выявления в результатах анализов отклонений от норм, например, в уровне гормонов, форменных элементов крови и т.д., определение маркеров воспаления и онкомаркеров и др.
Это очень широкое понятие, которое включает в себя различные виды обследования: микроскопического, биохимического, иммунологического, цитологического, иммуногистохимического и других, с помощью которых врач получает объективную диагностическую информацию, необходимую для постановки диагноза, выбора терапии, контроля ее эффективности.
При диагностике патологий матки у женщин объем проводимых мероприятий определяется индивидуально, в зависимости от предполагаемой болезни.
Врач после осмотра принимает решение о том, какие методы подходят для каждого конкретного случая.
Лечение патологий матки
![врач-гинеколог](/templates/yootheme/cache/fc/026-fcc45c1d.jpeg)
Лечение патологий матки проводится разными методами, в зависимости от вида нарушения.
В некоторых случаях возможна наблюдательная тактика, когда пациентке рекомендуется регулярно посещать гинеколога для контроля течения заболевания, например, при некоторых видах патологии шейки матки у женщин.
В целом, используются следующие методы лечения:
Консервативная терапия.
Хирургические методы лечения.
В том числе малоинвазивные вмешательства
Консервативная терапия
Врач подбирает медикаментозную терапию, как для этиологического лечения патологий матки у женщин, так и для устранения патологических симптомов. В современной медицине для лечения гинекологических заболеваний существует достаточное количество различных групп препаратов:
Противовоспалительные средства и анальгетики
Уменьшают выраженность воспаления и признаки интоксикации, снижают болевые ощущения.
Гормональные препараты – использование оральных контрацептивов, эстрогенов, прогестерона, ГнРг и др.
Позволяют отрегулировать менструальный цикл, устранить маточные кровотечения и болезненность менструаций, нормализовать состояние эндометрия, подготовить женщину к беременности, нормализовать самочувствие при климактерическом синдроме и др.
Антибактериальные препараты
Применяют для лечения заболеваний, вызванных инфекционным агентом, как с учетом чувствительности к антибиотикам, так и эмпирически.
Препараты, влияющие на свертывающую систему крови.
Хирургическое лечение патологий матки
![Хирургическое лечение патологий матки](/templates/yootheme/cache/47/IMG_8267-47af741c.jpeg)
Хирургическое лечение патологий матки применяют по показаниям.
Если медикаментозная терапия неэффективна как самостоятельный метод, и требуется комбинированное лечение, или когда операция – метод выбора в данном клиническом случае.
В случае заболеваний матки существует несколько вариантов оперативного доступа:
-
Лапароскопический
-
Лапаротомический
-
Влагалищный
Предпочтение отдается наименее травматичным, малоинвазивным вмешательствам, которые обладают рядом неоспоримых преимуществ:
Возможность выполнить симультанные вмешательства (одновременное выполнение нескольких операций)
Например, по показаниям, применять лапароскопические операции совместно с гистероскопией и резектоскопией.
Снижение частоты и тяжести осложнений
Таких как образование спаек, раневая инфекция, послеоперационный парез кишечника, эвентрация и формирование грыж, малая травматичность, снижение послеоперационных болей.
Позволяют в некоторых случаях расширить показания для хирургического лечения
Быстрое восстановление физиологических функций
Короткий госпитальный период (1-3 дня)
Быстрое восстановление трудоспособности и возврат к обычной повседневной жизни
Немаловажен косметический эффект
Таким образом, при наиболее щадящем доступе проводятся:
- восстановление формы матки у женщин при патологии ее развития,
- удаление очагов эндометриоза, полипов, разъединение синехий полости матки,
- иссечение ее перегородки,
- ушивание перфорации, возникшей в результате осложнений инвазивных процедур и операций.
В тяжелых клинических ситуациях операция проводится гинекологом при поддержке хирургической и урологической службы.
При тяжелой патологии матки у женщины, и когда пациентка больше не планирует беременность и роды, решается вопрос о гистерэктомии – удалении матки.
Объем оперативного вмешательства может быть различным и зависит от многих причин, которые врач обсуждает со своей пациенткой: тело матки возможно удалить без шейки (ампутация) или с шейкой (экстирпация матки), матку можно удалить вместе с придатками — яичниками и маточными трубами, в других ситуациях придатки оставляют.
То есть в каждом случае врач принимает решение о том, каким образом необходимо действовать в конкретном клиническом случае.
Рассмотрим, например, варианты удаления миоматозного узла:
Гистерорезектоскопически за один прием, или при повторных вмешательствах.
При гистерорезектоскопии может быть необходима лапароскопическая ассистенция.
Лапароскопическим доступом, когда удаляются узлы и лапароскопически же ушивают ложе узла.
Может быть выбран, хотя и достаточно редко при современных возможностях, лапаротомический и вагинальный доступ.
Хирургическое лечение проводят и на шейке матки:
Удаление полипов
Собственно производится удаление полипов, которые могут располагаться на ее влагалищной части или в цервикальном канале.
Конизация шейки матки
Операция проводится при патологических процессах шейки матки дисплазиях и раке шейки матки самой ранней стадии, при этом удаляются ткани в форме конуса, основанием, направленным к наружному зеву шейки матки.
Бужирование цервикального канала и пластика шейки матки
Данные вмешательства проводят при стриктурах и непроходимости цервикального канала, которая возникла либо как результат врожденных патологий у женщины, либо как осложнение приобретенных заболеваний, при травматических выворотах и деформаций шейки матки вследствие рубцевания после разрывов в родах, после внутриматочных вмешательств.
Ампутация шейки матки
Удаление шейки с сохранением тела матки проводится, например, ее элонгации и выпадении за пределы влагалища, при тяжелых дисплазиях и других опасных патологиях.
лечение патологий матки подбирается индивидуально в специализированных центрах, в зависимости от клинического случая и репродуктивных планов пациентки.
Где проходит лечение
Познакомьтесь с нашей клиникой в этом коротком видео от лица генерального директора