О клинике 
О клинике
Криоконсервация 
База доноров
RU
CH
EN
DEЭКО в Санкт-Петербурге
Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) является одним из наиболее эффективных методов лечения бесплодия.
Причем данный метод активно применяется в наше время. Это связано с тем, что все больше пар не могут создать полноценную семью. В России в 2021году диагноз «бесплодие» был установлен почти 90 тыс. женщинам и 50 тыс. мужчинам. При этом с каждым годом эти показатели возрастают. Однако даже самые точные подсчеты не отображают всю картину целиком, так как не все пациенты обращаются за медицинской помощью и годами предпринимают безуспешные попытки зачать ребенка.
Когда нужно проконсультироваться со специалистом? Если на протяжении 6–12 месяцев регулярной интимной жизни без использования средств контрацепции беременность не наступает, то скорее всего потребуется помощь врачей. В этом случае необходимо проконсультироваться с репродуктологом, который назначит обследование и подберет оптимальный способ лечения.
Кратко об ЭКО
Термин «экстракорпоральное оплодотворение» буквально означает, что процесс оплодотворения яйцеклетки происходит вне тела.
Обычно яйцеклетки и сперматозоиды смешиваются в специальной питательной среде. Также процесс оплодотворения может происходить с применением процедуры ИКСИ. В этом случае отбираются лучшие сперматозоиды, которые вводятся в цитоплазму яйцеклеток специальной тонкой иглой. После оплодотворения наступает этап культивирования эмбрионов. В этот период оплодотворенная яйцеклетка начинает делиться. «Выращивание» эмбрионов длится от 2 до 7 дней, после чего эмбрионы можно перенести в полость матки или криоконсервировать.
Можно ли сделать ЭКО в СПБ одинокой женщине?
Одинокие женщины никак не ограничены в подобных процедурах. В таких ситуациях ЭКО проводят с применением донорского материала. Это могут быть как сперматозоиды (если яйцеклетки женщины пригодны для оплодотворения), так и донорские яйцеклетки или эмбрионы (если яйцеклетки не пригодны для оплодотворения).
Сколько раз можно делать ЭКО?
В настоящее время эффективность самой процедуры находится в пределах 35–65%. Это значит, что у большинства пар беременность наступает за первые три попытки переноса эмбриона. К сожалению, бывают ситуации, когда может потребоваться более длительное лечение. Тогда врач может рекомендовать дополнительное обследование или изменение схемы лечения.
Если говорить о кратности попыток, то здесь ограничений тоже почти нет. В мире частота проведения стимуляций яичников никак не ограничено, согласно российским рекомендациям после проведения стимуляции требуется перерыв длительностью 1 месяц. Перенос размороженных эмбрионов не сопровождается изменениями гормонального фона, поэтому в этом случае никакие перерывы не требуются.
Больно ли делать ЭКО?
Неприятные ощущения могут возникать при инъекционном введении препаратов, однако многие препараты вводятся с помощью шприц-ручек подкожно в переднюю брюшную стенку, что делает их использование практически безболезненным. Обезболивания требует только одна процедура – пункция яичников, она проводится под внутривенным наркозом. Как правило, уже на следующий день после проведения пункции все неприятные ощущения проходят.
Какая вероятность положительного результата?
Также эффективность зависит от количества попыток ЭКО, оснащенности клиники и опыта врача, который проводит лечение. Поэтому в разных клиниках показатели успешности экстракорпорального оплодотворения могут отличаться. В среднем успех первой попытки у молодых женщин с относительно благоприятным течением бесплодия составляет от 30 до 50%. Если же возраст пациентки составляет 42 года и более, то первая попытка приводит к наступлению беременности максимум в 10% случаев. Увеличить результативность переносов эмбрионов можно за счет проведения им генетического тестирования.
Содержание
- Кратко об ЭКО
- Возможные риски
- Показания
- Бесплодие у женщин
- Бесплодие у мужчин
- Противопоказания
- Подготовка и обследования
- Список анализов для ЭКО
- Список обследований для ЭКО
- Как происходит процедура
- Овариальная стимуляция
- Получение яйцеклеток
- Оплодотворение
- ИКСИ
- ПИКСИ
- Культивирование эмбрионов
- ПГТ
- Криоконсервация эмбрионов
- Перенос эмбрионов
- Другие протоколы ЭКО
- IVM
- Дополнительные манипуляции
- Возможные осложнения
- Эффективность ЭКО
Показания
Порядок проведения, показания, противопоказания и другие особенности применения вспомогательных репродуктивных технологий, к которым в том числе относится и экстракорпоральное оплодотворение, прописаны в Приказе Минздрава РФ №803н от 31.07.2020 г.
Показания для проведения цикла ЭКО относятся к двум категориям: бесплодие и ситуации, когда проведение цикла ЭКО может снизить риск осложнений для пары или их будущих детей.
Показания для проведения ЭКО:
Бесплодие, эффективность лечения которого с применением программы ЭКО выше, чем с использованием других методов.
Бесплодие, лечение которого в течение 6-12 месяцев с использованием других методов, не привело к наступлению беременности.
Наличие в паре генетических заболеваний или их носительства, при которых высока вероятность рождения больного ребенка.
Привычное невынашивание беременности.
Пара, дискордантная по ВИЧ-инфекции.
Сексуальная дисфункция, которая препятствует половому контакту.
Разберем подробнее, что это означает.
Бесплодие у женщин
Бесплодие в паре может быть связано как с женскими, так и мужскими факторами, и даже с их сочетанием. У женщин причинами бесплодия могут стать:
Отсутствие овуляции (ановуляция).
Снижение количества или качества яйцеклеток (как правило, связанное с возрастом женщины).
Нарушение проходимости маточных труб.
Спайки органов малого таза.
Внутриматочная патология: полип, синехии (спайки), миома матки.
Врожденные и приобретенные аномалии (пороки) репродуктивных органов.
Эндометриоз.
При этом установить причину бесплодия можно не всегда, даже при самом тщательном обследовании. В таких случаях ставят диагноз «бесплодие неясного генеза». Если же причины была выявлена, то врач определяет точную форму бесплодия. Это могут быть:
Гормональное (эндокринное) бесплодие.
Эндокринное бесплодие развивается в результате нарушений в работе гормонов гипоталамуса или гипофиза, повышенной выработки пролактина, а также нарушений в работе яичников (например, при синдроме поликистозных яичников).
Трубное бесплодие.
Проблема может быть как в одной, так и в обеих маточных трубах. Причинами трубного бесплодия могут быть воспалительные заболевания, инфекции (хламидиоз, трихомониаз, генитальный туберкулез), спайки, врожденные аномалии, а также эндометриоз.
Маточное бесплодие.
К таким дефектам относятся гипоплазия (недоразвитие) матки, перегородка полости матки, удвоение матки и многие другие. Данные аномалии являются врожденными. Приобретенные патологии развиваются из-за воспаления внутри полости матки (оно может быть осложнением операций или аборта), формирования полипа эндометрия или субмукозной миомы матки (миома, которая вдается в полость матки).
Бесплодие, связанное с эндометриозом.
Точный механизм бесплодия при эндометриозе не известен. Предполагается, что он может мешать оплодотворению яйцеклетки сперматозоидом, вызывать воспаление и нарушать проходимость маточных труб, а также образовывать кисты в яичниках, разрушая фолликулы и яйцеклетки.
После того, как диагноз установлен, врач определяет шансы на наступление беременности после различных видов лечения и предлагает оптимальный метод.
Если выбранный метод лечения не приведет к наступлению беременности в течение 6-12 месяцев, репродуктолог рекомендует проведение цикла ЭКО.
Бесплодие у мужчин
У мужчин бесплодие может развиваться из-за следующих причин:
Варикоцеле
Гипогонадизм
Крипторхизм
Антиспермальные антитела
Опухоли яичка
Общие/системные заболевания
Нарушение эрекции/эякуляции
Идиопатическое бесплодие
При воздействии этих причин развиваются различные нарушения сперматогенеза (процесс «созревания» сперматозоидов), которые выявляются при проведении спермограммы. К таким нарушениям относятся:
Астенозооспермия.
Астенозооспермия характеризуется уменьшением числа прогрессивно подвижных сперматозоидов меньше 32%.
Олигозооспермия.
Для олигозооспермии характерно уменьшение количества сперматозоидов в эякуляте меньше 15 млн/мл или снижение общего количества сперматозоидов меньше 39 млн.
Азооспермия.
При азооспермии в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды.
Тератозооспермия.
При тератозооспермии отмечается снижение доли морфологии сперматозоидов меньше 4%.
С учетом всех этих особенностей выделяют следующие виды мужского бесплодия:
Секреторное бесплодие
Данная форма может быть временной (развивается при непродолжительном воздействии провоцирующих факторов) и постоянной.
Экскреторное бесплодие
Это может быть связано с перенесенными воспалительными заболеваниями мужских половых органов, травмами и т.д.
Иммунологическое бесплодие
При этой форме в организме мужчины вырабатываются антиспермальные антитела, которые могут мешать наступлению беременности.
Идиопатическое бесплодие
Отсутствуют известные причины.
Как и у женщин, определить точные причины мужского бесплодия удается не всегда. Тем не менее, этот неприятный факт не отменяет необходимости комплексного обследования обоих партнеров.
Лечение мужского бесплодия тоже может включать хирургические процедуры, гормональную терапию или вспомогательные репродуктивные технологии. То есть ЭКО не всегда проводится при наличии бесплодия у женщины. Мужское бесплодие тоже является показанием к применению разных видов вспомогательных репродуктивных технологий, включая экстракорпоральное оплодотворение.
Противопоказания
Список противопоказаний в Приказе Минздрава РФ №803н от 31.07.2020 г. г. указан в развернутом виде. Для каждого заболевания указаны форма, степень тяжести или фаза заболевания, при которых цикл ЭКО проводить нельзя. В него входят:
Инфекции и паразитарные болезни – активные формы туберкулеза, ВИЧ-инфекция (кроме субклинической стадии или стадий вторичных заболеваний в фазе ремиссии), острый вирусный гепатит или хронический вирусный гепатит в фазе обострения, активные формы сифилиса;
Любые виды злокачественных опухолей - без разрешения лечащего врача-онколога;
Доброкачественные опухоли матки или яичников, требующие оперативного лечения;
Заболевания крови (лейкоз, лимфома, лимфогранулематоз, анемии тяжелого течения, острая порфирия, тяжелое течение антифосфолипидного синдрома, геморрагический васкулит с тяжелым рецидивирующим течением);
Психические заболевания (аффективные расстройства, психозы, слабоумие) с тяжелыми стойкими болезненными проявлениями или высокой степенью вероятности обострения под влиянием беременности и родов;
Тяжелые заболевания нервной системы, при которых отмечаются выраженные двигательные и психические расстройства;
Заболевания кровеносной системы (хронические ревматические болезни сердца, сопровождающиеся выраженной недостаточностью кровообращения, легочной гипертензией или тромбоэмболическими осложнениями, пороки сердца, некоторые виды кардиомиопатии, заболевания аорты, аневризмы сосудов, гипертоническая болезнь 2Б-3 стадии при отсутствии эффекта от терапии);
Тяжелая дыхательная недостаточность;
Болезни пищеварительной системы (печеночная недостаточность, цирроз печени при наличии портальной гипертензии с риском кровотечения, жировая дистрофия печени, осложненные формы болезни Крона, осложненный неспецифический язвенный колит, целиакия с нарушением всасывания в тонкой кишке, грыжи передней брюшной стенки и свищи кишечника без возможности хирургической коррекции);
Заболевания мочеполовой системы (острый гломерулонефрит, хронический гломерулонефрит в стадии обострения, почечная недостаточность с уровнем креатинина свыше 200 мкмоль/л).
Акушерская патология (пузырный занос (в том числе перенесенный менее 2 лет назад), хорионэпителиома);
Заболевания соединительной ткани и костно-мышечной системы (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, системная склеродермия, синдром Шегрена - тяжелое течение с быстрым прогрессированием);
Врожденные аномалии развития матки, при которых невозможна имплантация эмбриона, осложненные пороки сердца с выраженной недостаточностью кровообращения легочной гипертензией, некоторые аномалии и пороки развития других систем;
Травматические повреждения матки, при которых невозможно наступление или вынашивание беременности.
Не все противопоказания являются абсолютным основанием для отказа от ЭКО. В некоторых случаях может быть проведено лечение с целью устранения определенного заболевания или стабилизации состояния пациента. После этого снова можно будет рассмотреть вопрос о возможности проведения экстракорпорального оплодотворения. При наличии противопоказаний для вынашивания беременности возможно применение суррогатного материнства.
Подготовка и обследования перед ЭКО
Обследование и подготовку к ЭКО должны пройти оба партнера, независимо от того, у кого было выявлено бесплодие.
После консультации составляется план обследования, в который входят анализы и инструментальное обследование.
Список анализов для ЭКО
Гормональное обследование перед циклом ЭКО включает в себя определение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и антимюллерова гормона (АМГ).
При наличии ановуляции или эндокринной патологии врач может назначить дополнительные анализы, не входящие в обязательный список обследования:
- ЛГ (лютеинизирующий гормон);
- пролактин;
- ТТГ, антитела к тиреопероксидазе (АИТ к ТПО);
- эстрадиол;
- прогестерон;
- 17-гидроксипрогестерон;
- тестостерон общий, глобулин, связывающий половые стероиды (ГСПС).
Некоторые гормональные анализы перед ЭКО нужно сдавать в определенный день менструального цикла. Например, уровень ФСГ, ЛГ, 17-гидроксипрогестерона определяют на 2-5 день цикла, а уровень прогестерона – за 7 дней до ожидаемой менструации.
Общеклинические анализы
Также лабораторная диагностика включает в себя общеклинические анализы (общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи, определение группы крови и резус-фактора и др.), анализы на ВИЧ-инфекцию, сифилис, гепатиты В и С, исследование влагалищных мазков на флору, инфекции, передающиеся половым путем и онкоцитологию.
Список анализов для ЭКО, которые нужно сдать мужчине немного меньше: нужно будет обследоваться на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С, сифилис.
При наличии показаний уролог может порекомендовать и другие методы исследования: тесты на половые инфекции, гормональный профиль. Самые главные анализы для ЭКО у мужчин – это спермограмма и MAR-тест.
Спермограмма позволяет определить:
- Концентрацию сперматозоидов в 1 мл и общее количество сперматозоидов;
- Долю сперматозоидов с прогрессивной подвижностью;
- Долю сперматозоидов с нормальной морфологией;
- Другие показатели (общий объем эякулята, вязкость, длительность разжижения).
Именно на основании спермограммы врач может определить фертильность мужчины и определить необходимость дополнительного обследования и лечения.
MAR-тест назначают вместе с определением спермограммы. С помощью этого анализа определяют долю сперматозоидов, связанных с антителами, то есть выявить иммунологическое бесплодие у мужчины.
Список обследований для ЭКО
Кроме анализов, в план обследования обязательно включаются инструментальные методы диагностики. Они тоже будут отличаться для женщин и мужчин.
-
Женщинам назначают:
- УЗИ органов малого таза;
- Оценку проходимости маточных труб (если она не была выполнена ранее);
- УЗИ молочных желез (женщинам до 40 лет) или маммографию (женщинам после 40 лет);
- ЭКГ;
- Флюорографию.
-
Мужчине проходить инструментальную диагностику нужно не всегда. При наличии показаний врач может назначить трансректальное УЗИ простаты, а также другие специфические исследования.
Порядок проведения процедуры
Сам процесс, как делают ЭКО, проходит в определенной последовательности. Сначала врач подбирает для женщины протокол стимуляции яичников. Затем от обоих партнеров получают половые клетки. На следующем этапе выполняется оплодотворение яйцеклетки и культивирование эмбрионов. Процедура ЭКО может завершиться переносом эмбрионов в полость матки с последующим контролем наступления беременности или криоконсервацией эмбрионов. При необходимости могут применяться дополнительные процедуры и этапы. Теперь разберем подробнее, как происходит процедура ЭКО.
Программа ЭКО состоит из нескольких этапов. Часть из них является обязательными: пункция фолликулов, оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов. Другие этапы проводятся при наличии показаний и зависят от выбранного типа лечения (овариальная стимуляция, оплодотворение методом ИКСИ, перенос эмбриона в полость матки, криоконсервация эмбрионов, биопсия трофэктодермы и проведение предимплантационного генетического тестирования эмбрионов (ПГТ или ПГД).
Овариальная стимуляция при ЭКО
Все протоколы можно разделить на две группы – без гормональной стимуляции и с гормональной стимуляцией овуляции.
К первой группе относится всего один протокол – ЭКО в естественном цикле. В этом случае фолликул растет самостоятельно, без медикаментозного вмешательства.
Но он требует усиленного наблюдения, и обладает рядом недостатков. Во-первых, в естественном цикле можно получить только одну, максимум - две яйцеклетки. Во-вторых, существует вероятность спонтанной овуляции, вследствие чего пункцию придется отменить. В-третьих, из-за того, что яйцеклетка чаще всего получается только одна, существует риск того, что она не оплодотворится, или полученный эмбрион не станет развиваться правильно. В связи с этим, ЭКО в естественном цикле проводят чаще всего у пациенток с очень низким овариальным резервом (когда на фоне стимуляции тоже растет только один фолликул).
Гормональная стимуляция яичников применяется в большинстве циклов ЭКО с целью повышения эффективности программы.
Существует несколько разновидностей протоколов гормональной стимуляции.
Во всех протоколах стимуляции используется три типа препаратов:
По времени назначения препаратов, подавляющих овуляцию, различают длинный протокол, короткий протокол и супердлинный.
-
Длинный протокол
Длинный протокол проводится только с агонистами гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). Он начинается за 7 дней до ожидаемых месячных (21-й день цикла при 28-дневном цикле) с назначения аГнРГ. За счет этого к началу менструации перестают вырабатываться собственные гормоны гипофиза. Со 2–3 дня цикла (2–3 день менструации) назначаются препараты для стимуляции – гонадотропины (аналоги гормонов гипофиза). За счет того, что врач назначает их в большей концентрации и более длительное время, чем они вырабатываются в организме, вырастает не один фолликул, а несколько. В связи с тем, что собственные гормоны гипофиза подавлены, фолликулы растут примерно одинаково (синхронно). Длинный протокол назначается тем женщинам, у которых в коротком протоколе был асинхронный рост фолликулов, но при этом нет риска гиперстимуляции. Продолжительность длинного протокола составляет около 20 дней. -
Супердлинный протокол
Супердлинный протокол тоже проводится с аГнРГ. Во время супердлинного протокола агонисты ГнРГ назначаются на 2–3 месяца до начала стимуляции. Этот протокол может использоваться для ЭКО при эндометриозе. За счет очень длинного подавления работы гипофиза оказывается лечебный эффект при эндометриозе. -
Короткий протокол
В коротких протоколах для блокирования овуляции могут использоваться антагонисты ГнРГ, агонисты ГнРГ, антиэстрогены или гестагены:
- протокол с антагонистами считается основным протоколом стимуляции при ЭКО. Введение антГнРГ начинается с 4–6 дня стимуляции или когда лидирующий фолликул достигает размера 14 мм. При назначении этого протокола можно провести профилактику синдрома гиперстимуляции яичников, что делает его максимально безопасным. Он достаточно надежно подавляет преждевременную овуляцию и не влияет на эндометрий. После стимуляции по протоколу с антГнРГ можно планировать перенос эмбрионов. Однако фолликулы могут расти асинхронно, что потребует смены протокола в следующих стимуляциях.
- короткий протокол с агонистами ГнРГ. В начале применения агонисты оказывают стимулирующее влияние, что может использоваться для усиления эффекта стимуляции. В этом протоколе оба препарата (аГнРГ и гонадотропин) назначают со 2–3 дня цикла. Короткий протокол с агонистами обычно выбирают для женщин с очень низким овариальным резервом. В нем невозможно провести профилактику синдрома гиперстимуляции яичников. Негативного влияния на эндометрий нет.
- протокол с антиэстрогенами (клостилбегит или летрозол). Препараты могут назначаться одновременно с гонадотропинами со 2–3 дня цикла. В этом случае они оказывают дополнительный стимулирующий эффект, за счет чего можно снизить дозировку гонадотропинов. Эта разновидность протокола для стимуляции называется еще «японским протоколом». Если препараты начинают назначать с 4–6 дня стимуляции, то они будут блокировать преждевременную овуляцию. К преимуществам таких протоколов относят их удобство (антиэстрогены назначаются в таблетках, а не уколах) и более низкую стоимость. В данных протоколах можно проводить профилактику синдрома гиперстимуляции. А вот планировать перенос эмбрионов – нельзя, поскольку антиэстрогены плохо влияют на эндометрий. После проведения такого протокола все полученные эмбрионы криоконсервируются.
- протокол с гестагенами (предварительный прогестероновый прайминг). Гестагены — это аналоги натурального прогестерона, которые назначают одновременно с препаратами для стимуляции для блокирования преждевременной овуляции. Гестагены предназначены для перорального или влагалищного использования. Планировать перенос эмбрионов после протокола с гестагенами нельзя, поскольку будет нарушена подготовка эндометрия. Все полученные эмбрионы криоконсервируются.
-
Шанхайский протокол
Еще одним способом проведения стимуляции яичников при ЭКО является шанхайский протокол. Этот протокол подразумевает две стимуляции и 2 пункции, которые выполняются в одном цикле. Такая последовательность позволяет получить большее количество фолликулов за один менструальный цикл.
Пункция яичников и получение яйцеклеток
После стимуляции суперовуляции и введения триггера овуляции наступает следующий этап – забор яйцеклеток для ЭКО.
Такая операция относится к малым хирургическим вмешательствам, не требует госпитализации и проводится быстро. Тем не менее, этот этап является очень важным, так как от правильности выполнения пункции будет зависеть качество ооцитов. Также на качество ооцитов может повлиять неправильная подготовка. Определяющее значение имеет точное выполнение предписаний врача на этапе проведения гормональной стимуляции. Инъекции препаратов нужно делать строго в указанное время и строго по составленному графику. Точно также вовремя нужно приходить на пункцию в клинику. В большинстве случаев процедура проводится под наркозом, поэтому в клинику надо приходить натощак (ничего не есть и не пить за 6 часов до пункции).
Рассмотрим, как проходит пункция яичников при ЭКО поэтапно.
В назначенный день и время пара или женщина приходит в клинику.
Она беседует в врачом-анестезиологом, который подробно рассказывает о предстоящей процедуре. После ей предлагают переодеться в одноразовый медицинский халат и пройти в операционную.
Пункцию проводят в гинекологическом кресле.
В качестве обезболивания в большинстве применяется внутривенный наркоз. Пока пациентка готовится к наркозу, врач подготавливает оборудование (иглу-манипулятор и трансвагинальный ультразвуковой датчик). Если пункция проводится под наркозом, то все манипуляции начинаются только после того, как женщина засыпает.
Как забирают яйцеклетку для ЭКО?
На первом этапе врач проводит антисептическую обработку. Пункция выполняется под контролем УЗИ, что обеспечивает высокую точность. Прокол делают через боковую стенку влагалища, при этом врач пунктирует каждый выращенный фолликул и забирает из него фолликулярную жидкость, в которой находится яйцеклетка. Эту жидкость помещают в стерильные пробирки и отправляют в эмбриологическую лабораторию. Эмбриолог проверяет полученную жидкость под микроскопом и ищет в ней яйцеклетку. Обнаруженные зрелые яйцеклетки помещают в специальный инкубатор до момента оплодотворения. Для оплодотворения пригодны только «зрелые» яйцеклетки. Во время пункции забирается жидкость из всех фолликулов, которые ответили на стимуляцию, из обоих яичников. Завершается процедура повторной антисептической обработкой.
Дома рекомендуется первые 1–2 дня соблюдать покой, затем можно вернуться к привычной жизни.
Во время восстановительного периода у женщины могут возникать умеренные тянущие боли в нижней части живота и скудные кровянистые выделения из влагалища. Эти временные осложнения считаются нормой и не требуют экстренной медицинской помощи. По назначению врача можно применять обезболивающие препараты для улучшения самочувствия.
Оплодотворение
Следующий этап ЭКО – оплодотворение яйцеклетки.
На этом моменте в процесс лечения подключается мужчина.
В тот же день, когда женщине делают пункцию, ее партнер приходит в клинику и сдает сперму.
Оплодотворение методом инсеминации "в пробирке"
Данный метод применяется в тех случаях, когда показатели спермограммы находятся в пределах нормы.
В ее состав, кроме сперматозоидов, входит семенная жидкость, иммунные и эпителиальные клетки, различные белки и др. Они играют важную роль при естественном оплодотворении, то в процессе проведения ЭКО являются лишними, так как могут приводить к различным нежелательным реакциям. Подготовка спермы позволяет избавиться от всех ненужных компонентов и получить очищенные сперматозоиды. Процедура проводится достаточно просто. Образец эякулята центрифугируют вместе с суспензией микроскопических силиконовых частиц. В результате происходит разделение разных компонентов спермы по плотности. Через слой с силиконовыми частицами проходят только сперматозоиды, которые концентрируются на дне пробирки.
Дальше к каждой яйцеклетке добавляется несколько тысяч сперматозоидов и лучший из них сам оплодотворит яйцеклетку.
Это называется оплодотворением методом инсеминации или ЭКО.
ИКСИ
При плохих показателя спермограммы, а также после получения сперматозоидов хирургическим путем, оплодотворение путем инсеминации не подходит. В таких случаях нужно использовать интрацитоплазматическую инъекцию сперматозоида (ИКСИ) в яйцеклетку.
Суть процедуры заключается в том, что специалист «вручную» отбирает самый «правильный» сперматозоид и затем вводит его в яйцеклетку. Для ИКСИ используются специальные микроскопы с микроманипуляторами. Они позволяют зафиксировать яйцеклетку и точно ввести сперматозоид в нужное место с помощью микроскопической стеклянной иглы. После этого яйцеклетку переносят на специальную среду для культивации эмбрионов.
ПИКСИ
Есть ситуации, когда для выбора наиболее зрелых сперматозоидов недостаточно осмотра эмбриолога. Тогда ему на помощь приходит метод «физиологического» ИКСИ (ПИКСИ).
Физиологического – потому что метод основан на механизме, при помощи которого сама яйцеклетка «выбирает» сперматозоид. Это происходит в «лучистом венце» яйцеклетке, где только зрелые сперматозоиды связываются с гиалуроновой кислотой и могут оплодотворить яйцеклетку. При проведении ПИКСИ сперматозоиды тоже сначала помещают в специальное вещество, аналог гиалуроновой кислоты. Те сперматозоиды, которые связались с гиалуронатом – выбираются для проведения ИКСИ.
Сейчас показания для проведения ПИКСИ обсуждаются. В нашей клинике придерживаются рекомендаций Европейского общества репродуктологов и эмбриологов (ESHRE), согласно которым ПИКСИ проводится при высоком уровне фрагментации ДНК сперматозоидов.
Культивирование эмбрионов
Порядок проведения ЭКО обязательно включает в себя культивирование эмбрионов.
Культивирование эмбрионов происходит специальных инкубаторах, которые создают условия, максимально приближенные к естественной среде репродуктивных органов: температуру, влажность, газовый состав.
Эмбрионы помещаются в чашки со специальной средой, которая содержит все необходимые питательные вещества. В современной эмбриологии применяются одноступенчатые среды, которые не требуют совершения дополнительных действий по перекладыванию эмбриона из одной чашки в другую, позволяя ему оставаться в комфортных условиях..
Рост эмбрионов в инкубаторе продолжается от 2 до 7 дней. За это время эмбрион проходит следующие стадии развития:
Предимплантационное генетическое тестирование (диагностика) эмбрионов (ПГТ или ПГД эмбрионов)
После того, как эмбрионы стали бластоцистами, у них можно безопасно взять несколько клеточек для проведения генетического тестирования. Генетическое тестирование эмбрионов бывает трех видов:
ПГТ-А
ПГТ-М
ПГТ-СТ
Для каждого вида ПГТ есть свои показания. Наиболее часто используется тестирование эмбрионов на анэуплоидии (ПГТ-А). Показаниями для его проведения считаются:
Возраст женщины старше 35 лет.
У родителей имеются наследственные заболевания, сцепленные с полом.
Уже имелись неудачные попытки ЭКО.
Выраженные нарушения сперматогенеза.
У женщины в анамнезе имеется привычное невынашивание беременности.
Желание повысить эффективность переноса эмбриона.
Для того, чтобы провести генетическую диагностику у эмбриона нужно забрать несколько клеток. На стадии бластоцисты это достаточно безопасный процесс, который не влияет на дальнейшее развитие эмбриона.
Клетки берутся из трофэктодермы (наружной клеточной массы), из которой в дальнейшем будет формироваться плацента.
Внутренняя клеточная масса (из которой будет расти плод) при биопсии трофэктодермы остается нетронутой.
После биопсии трофэктодермы эмбрион замораживается (криоконсервируется).
Это необходимо сделать, потому что генетическое тестирование занимает в среднем 14–21 день. Взятые во время биопсии пробы также замораживаются и могут быть проверены в любой момент.
В нашей клинике генетическое тестирование проводится методом NGS (next generation sequencing или высокопроизводительное секвенирование).
Это анализ последнего поколения, который позволяет получать наиболее достоверные результаты.
Криоконсервация (витрификация) эмбрионов
Эмбрионы на стадии бластоцисты отлично переносят криоконсервацию (заморозку).
В нашей клинике для криоконсервации эмбрионов применяется только технология витрификации. Во время нее эмбрионы очень быстро охлаждаются до низкой температуры, при этом в них не успевают образоваться кристаллики льда. За счет этого эмбрионы не повреждаются и прекрасно размораживаются. Криоконсервированные эмбрионы могут храниться сколь угодно долго, без потери их качества.
В нашей клинике частота размораживания эмбрионов составляет 99.6%.
Криоконсервация позволяет не потерять ни одного вашего эмбриона.
Эмбрионы замораживаются на специальном носителе – криотопе и затем помещаются в специально оборудованное и защищенное хранилище, где поддерживается температура –1960C. Криохранилище расположено в клинике и надежно защищено от перепадов энергии и других экстренных ситуаций.
В дальнейшем эти эмбрионы можно разморозить и перенести в полость матки, не проходя еще раз через стимуляцию яичников, пункцию фолликулов и эмбриологический этап.
Перенос эмбрионов
Как происходит процесс переноса эмбрионов при ЭКО?
Перенос эмбрионов в полость матки можно сделать в том же цикле, в котором эмбрионы были получены («свежий» перенос). В этом случае он проводится на 5 день после пункции фолликулов. Если эмбрионы были заморожены, то процедура подготовки эндометрия и переноса размороженных эмбрионов называется криопереносом.
В день переноса эмбрион размораживается, эмбриолог оценивает его жизнеспособность. Если все в порядке, то эмбрион помещают в полость матки.
Криоперенос можно выполнить в естественном цикле (без гормональных препаратов или с минимальным их количеством) или на фоне гормональной терапии. В обоих случаях перенос проводится в середине второй половины менструального цикла, во время открытия окна имплантации. Готовность к переносу эмбрионов контролирует врач с помощью УЗИ органов малого таза.
После переноса рекомендуется соблюдать некоторые ограничения, как и во время беременности:
Исключить курение, в том числе и пассивное, а также любые виды алкогольных напитков.
Придерживаться принципов правильного питания.
Минимизировать стресс.
Также важно строго соблюдать схему приема лекарственных препаратов, которые назначил врач.
Диагностику беременности проводят через 10-14 дней после переноса эмбрионов.
Для этого женщина сдает анализ крови на хорионический гормон (ХГЧ). Если его уровень выше 50МЕ/мл, то этого говорит о том, что беременность наступила.
Тогда через 21 день после переноса эмбрионов женщине назначают УЗИ органов малого таза. Во время исследования врач увидит, прикрепилось ли плодное яйцо в матке и исключит внематочную беременность.
Другие протоколы ЭКО
Программа ЭКО может включать в себя использование замороженных яйцеклеток, сперматозоидов пациентов, а также донорский материал.
Криоконсервация половых клеток может проводиться по медицинским и социальным показаниям.
К медицинским показаниям относятся заболевания или методы их лечения, которые оказывают токсический эффект на яйцеклетки или сперматозоиды (например, химиотерапия). К социальным – желание отложить рождение ребенка на более поздний период.
Криоконсервация сперматозоидов – это достаточно простая процедура, которая не требует длительной подготовки.
Мужчине рекомендуют половое воздержание в течение 2-7 дней и обследование на сифилис, гепатиты В и С, ВИЧ-инфекцию. Замороженные сперматозоиды могут храниться сколь угодно долго и затем использоваться в программах искусственной инсеминации или цикле ЭКО.
Для того, чтобы криоконсервировать яйцеклетки, их нужно получить во время пункции из яичника.
Также как и в цикле ЭКО, пункция может проводиться в естественном цикле или после гормональной стимуляции.
Если же у пары не удается получить собственные половые клетки, или они не пригодны для наступления беременности, то ЭКО проводится с использованием донорского материала.
В этом случае могут быть использованы яйцеклетки, сперматозоиды или эмбрионы, полученные у доноров.
Каждая пара может выбрать из базы доноров наиболее предпочтительный вариант по различным внешним признакам.
Из информации указываются возраст и национальность донора, рост, вес, цвет глаз и волос, размер одежды и обуви, группа кров и резу-фактор. Также к анкетам прилагаются детские фотографии донора. По запросу доступна расширенная информация, включая результаты генетического тестирования донора.
Донорские яйцеклетки могут быть нативными («свежими») или криоконсервированными. Их применение возможно как для лечения бесплодия в паре, таки и для лечения одинокой женщины.
Они могут быть использованы в цикле ЭКО в двух ситуациях:
- Отсутствие собственных яйцеклеток у женщины (из-за менопаузы, первичной недостаточности яичников, генетических заболеваний, хирургических вмешательств, химиотерапии или лучевой терапии) неудачный опыт использования собственных яйцеклеток в предыдущих циклах ЭКО (собственных яйцеклеток мало, получаются эмбрионы плохого качества или перенос эмбрионов не приводит к наступлению беременности).
- Донорские сперматозоиды и ооциты могут применяться для проведения ЭКО у одиноких женщин, которые не имеют постоянного полового партнера, но при этом очень хотят ребенка.
Показаниями для использования донорской спермы являются:
В цикле ЭКО или во время внутриматочной инсеминации используется только криоконсервированная сперма донора, поскольку она должна пройти инфекционный карантин.
In vitro maturation (IVM)
В стандартных протоколах ЭКО используются зрелые яйцеклетки, полученные после гормональной стимуляции или в естественном цикле. Однако, есть ситуации, когда требуется получение большого количества яйцеклеток, а времени на гормональную стимуляцию нет или она противопоказана.
В этом случае проводится процедура IVM.
Метод IVM подразумевает получение незрелых ооцитов, которые затем «дозревают» на питательных средах. Пункция яичников проводится в любой день цикла после проведения обследования пациентки и выполнения УЗИ органов малого таза, во время которого врач оценивает количество антральных фолликулов. после УЗИ мониторинга, на котором оценивают размеры фолликулов. Основная цель IVM – возможность получить более одной яйцеклетки без гормональной стимуляции и за ограниченное время. Так как такой метод не требует назначения гормональных препаратов, то стоимость ЭКО IVM в клиниках Санкт-Петербурга ниже по сравнению с протоколами, которые подразумевают стимуляцию суперовуляции.
Метод IVM назначают при наличии следующих показаний:
Наличие противопоказаний к применению гормональных лекарственных препаратов.
Отсутствие ответа на овариальную стимуляцию при сохраненном овариальном резерве (синдром резистентных яичников)
Необходимость сохранения овариального резерва по медицинским показаниям при ограничении времени.
Как делается ЭКО по протоколу IVM?
Дополнительные манипуляции
При проведении ЭКО могут быть задействованы и другие виды вспомогательных репродуктивных технологий. К ним относятся:
-
Биопсия яичка.
Существует несколько способов проведения такой операции. Это может быть как тонкоигольная биопсия (TESA, PESA), так и открытая биопсия (micro-TESE, TESE, MESA). В современной репродуктологии предпочтение отдается микрохирургическим методикам – MESA (микрохирургическая аспирация придатка яичка) и micro-TESE (микрохирургическая биопсия яичка). Такие способы наименее травматичные и наиболее эффективные.
-
Вспомогательный хетчинг.
В норме эмбрион имеет так называемую блестящую оболочку, которая препятствует проникновению внутрь яйцеклетки нескольких сперматозоидов и удерживает друг с другом бластомеры в процессе деления. Через 5-7 дней, когда эмбрион достигает больших размеров, блестящая оболочка истончается и разрушается, в результате чего эмбрион может прикрепиться к слизистой матки. В некоторых случаях блестящая оболочка не разрушается, следовательно, беременность не наступает. Для снижения таких рисков и проводят вспомогательный хетчинг. Процедура подразумевает искусственное повреждение блестящей оболочки с помощью лазера или механического «прокола» или воздействия препаратов. Хетчинг может приводить к нежелательным последствиям в виде повреждения эмбриона, монозиготной беременности и др. Поэтому процедуру проводят только при наличии показаний, которыми являются:
- Низкое качество эмбрионов.
- Использование криоконсервированных эмбрионов.
- Возраст женщины старше 38 лет.
- Аномальное утолщение блестящей оболочки.
- Неудачные попытки ЭКО в анамнезе.
Вспомогательный хетчинг в некоторых случаях увеличивает наступление беременности в 2 раза, но это вовсе не означает, что такую процедуру нужно делать всем женщинам и во всех протоколах ЭКО. Окончательное решение всегда принимает лечащий врач.
За счет большого разнообразия вспомогательных репродуктивных технологий, врач-репродуктолог может эффективно лечить разные виды бесплодия и находить выход даже из самых сложных ситуаций.
При этом план проведения ЭКО всегда составляется персонально для каждой пары и только после комплексного обследования.
Возможные риски
Экстракорпоральное оплодотворение, как и любой другой вид лечения, имеет свои риски. Осложнения могут развиваться на разных этапах его проведения.
Риски, связанные с гормональной стимуляцией
В зависимости от степени тяжести клинических проявлений выделяют 4 степени СГЯ:
В большинстве случаев синдром гиперстимуляции яичников протекает в легкой и средней форме. Более тяжелые нарушения встречаются очень редко.
Важным направлением профилактики синдрома гиперстимуляции яичников является выявление факторов риска, к которым относятся:
Недостаток массы тела.
Уровень АМГ 3,6 нг/мл и более.
Возраст женщины младше 35 лет.
Синдром поликистозных яичников.
Развитие синдрома гиперстимуляции яичников во время прошлых попыток гормональной стимуляции.
Мультифолликулярные яичники.
У женщин с высоким риском развития синдрома гиперстимуляции яичников проводится профилактика. Основной и наиболее эффективной мерой является замена триггера овуляции: вместо хорионического гонадотропина вводится агонист гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ). После смены триггера риск развития СГЯ снижается до 0%. К минусам смены триггера относится недостаточный уровень активности желтых тел, что требует криоконсервации всех полученных эмбрионов или назначения дополнительных препаратов для поддержки.
Осложнения на этапе пункции яичников
К возможным рискам относятся:
Кровотечение вследствие повреждения сосудов.
Повреждение рядом расположенных органов (кишечник, мочевой пузырь).
Развитие инфекций.
Аллергические реакции на препараты для наркоза.
В некоторых случаях возможно развитие перекрута яичников, однако такое осложнение развивается в единичных случаях.
Пункцию яичников всегда проводят под контролем ультразвука, поэтому при соблюдении всех технических нюансов риск травматических осложнений сводится до минимума.
Осложнения после переноса эмбрионов
Перенос эмбрионов не является травматичным и не требует общего наркоза, поэтому соответствующие риски полностью исключаются.
К ним относятся внематочная беременность, при которой эмбрион самостоятельно мигрирует из полости матки в маточную трубу и многоплодная беременность, когда приживаются несколько подсаженных эмбрионов. Вероятность развития внематочной беременности составляет около 5%. При чем данное осложнение обычно возникает у женщин, которые уже имеют патологию маточных труб. Многоплодная беременность является одним из самых частых осложнений при ЭКО, снизить вероятность ее наступления можно при переносе одного эмбриона. Но даже в этом случае эмбрион может разделиться на 2 половины, приводя к наступлению однояйцевой двойни.
Эффективность ЭКО
Стоимость процедуры ЭКО в клиниках Санкт-Петербурга может оказаться достаточно высокой, поэтому многие женщины хотят получить гарантии, что процесс лечения пройдет успешно.
Однако гарантировать наступление беременности с первой попытки невозможно, так как лечение бесплодия – это не всегда просто и быстро. Также нельзя исключать индивидуальные факторы, которые оказывают большое влияние на результат ЭКО. К ним относятся:
Ввиду этих особенностей, у одних женщин уже первый перенос эмбрионов позволяет добиться наступления беременности, в то время как другие пациенты предпринимают несколько безуспешных попыток. Считается, что при проведении ЭКО беременность должна наступать максимум за 3 попытки переноса эмбрионов, но так случается не всегда. Иногда врачу приходится подбирать другие протоколы или назначать дополнительные процедуры и методы лечения.
В Дельта Фертилити Клиник 90% циклов ЭКО проводятся с предварительным преимплантационным генетическим тестированием, что позволило увеличить частоту наступления беременности до 58,1% в 2021 году. Если сравнивать с общим показателем наступления беременности в России, то в 2019 году он составил 32,3%.
Сколько стоит ЭКО в Санкт-Петербурге
Итоговая цена искусственного оплодотворения в разных клиниках Санкт-Петербурга может отличаться.
В Дельта Фертилити Клиник работают лучшие репродуктологи и эмбриологи Санкт-Петербурга. Мы на практике применяем все методы лечения бесплодия и сохранения фертильности, в том числе метод IVM, протоколы с донорским материалом, криоконсервацию ткани яичника. В структуру клиники входят амбулаторное отделение, отделение ВРТ, собственная эмбриологическая лаборатория, операционные и стационар для круглосуточного пребывания пациентов.
Дельта Фертилити Клиник – не просто клиника, где лечат бесплодие.
Наше учреждение является научной и исследовательской базой, что позволяет врачам применять самые современные экспериментальные методы лечения, которые недоступны в других клиниках. При этом цена ЭКО является сопоставимой с другими клиниками в Санкт-Петербурге. Например, стоимость ЭКО в естественном цикле в нашей клинике в СПБ составляет 103 500 руб, ЭКО с минимальной стимуляцией – 118 500 руб, стандартная программа ЭКО – 159 500 руб.
Узнать, сколько стоят другие разновидности процедуры ЭКО, а также искусственное оплодотворение и с применением разных методик можно у консультанта или на нашем сайте.
