Варикоцеле

Варикоцеле – это состояние, характеризующееся расширением и деформацией вен, которые осуществляют отток крови от яичка. В большинстве случаев патология носит односторонний характер, но бывают случаи двустороннего варикоцеле, при котором поражается как правое, так и левое яичко.

Заболевание часто протекает бессимптомно, однако, иногда может сопровождаться болью в мошонке. Варикоцеле также является распространенной причиной бесплодия. Поэтому, если пара желает иметь детей, мужчине может потребоваться лечение. Проведенное адекватное хирургическое лечение помогает улучшить качество спермы и повысить шансы на успешное зачатие.

Записаться на консультацию

Причины варикоцеле

Основными причинами расширения вен мошонки являются их анатомические особенности, а также наследственная предрасположенность, которая приводит к расширению вен.

Регургитация (обратный кровоток) из почечной вены в вены яичка приводит к застою крови и деформации стенок кровеносных сосудов: они расширяются, становятся извилистыми. Нарушение кровообращения, вызванное варикоцеле, приводит к повышению температуры яичек, что, в свою очередь, негативно влияет на качество спермы.

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле редко вызывает симптомы, поэтому многие мужчины узнают о патологии во время медицинского осмотра или столкнувшись с проблемой бесплодия. В некоторых случаях пациенты испытывают тупую боль или чувство тяжести в яичке, которые усиливаются в течение дня, особенно после физической нагрузки. Варикоцеле также может приводить к атрофии (уменьшению размера) яичка, а также к гипогонадизму.

Мы поможем

Для консультации позвоните по телефону +7(812)655-0-655

Заказ звонка

Содержание

Диагностика варикоцеле

На первом этапе врач выслушает жалобы пациента, изучит историю болезни и проведет физический осмотр. Визуальная оценка мошонки проводится в положении пациента стоя. Его просят набрать в легкие воздуха, задержать дыхание и натужить живот. При варикоцеле вены мошонки увеличиваются. Этот метод диагностики называется пробой Вальсальвы.

Во время осмотра врач определит степень варикозного расширения вен мошонки:

1 степень.

Вены не видны при визуальной оценке и не обнаруживаются при пальпировании.

Диагноз ставится на основе пробы Вальсальвы.

2 степень

Деформированные вены не заметны, но обнаруживаются при пальпации.

3 степень

Расширенные вены заметны визуально и легко пальпируются.

После проведения физического осмотра, врач назначит пациенту УЗИ. Для проверки скорости кровотока в мошонке используется ультразвуковая допплерография.

Варикоцеле и бесплодие

Кровообращение в венозном лозовидном сплетении мошонки контролируется с помощью системы клапанов, которые предотвращают обратный ток крови. Патологические изменения этих клапанов приводят к скоплению крови в венах, их деформации и повышению температуры яичек. Это может негативно повлиять на сперматогенез (процесс образования и созревания сперматозоидов).

Яички находятся в мошонке, за пределами брюшной полости, что помогает поддерживать в них температуру, оптимальную для сперматогенеза (33 °C).

Повышение температуры в мошонке может привести к различным нарушениям, таким как:

олигозооспермия (низкая концентрация сперматозоидов);

астенозооспермия (низкая подвижность сперматозоидов);

тератозооспермия (аномальная морфология сперматозоидов).

Однако стоит отметить, что у большинства людей каких-либо значимых клинических изменений нет.

Повышение интратестикулярной температуры приводит к повреждению клеток Лейдига, которые продуцируют тестостерон, что также негативно отражается на процессе образования и созревания сперматозоидов.

Наконец, еще одним следствием варикоцеле является окислительный стресс, который может быть связан с повышенным уровнем фрагментации ДНК сперматозоидов и иметь очень серьезные последствия для мужской фертильности.

У 35% мужчин с бесплодием диагностируют варикоцеле. В то же время при первичном бесплодии варикоцеле встречается в 35-44% случаев, а при вторичном – у 45-81% пациентов.

Согласно данным современных исследований, варикоцеле чаще встречается с двух сторон. Вопрос в том, что до сих пор специалисты не определились, что именно считать варикоцеле, поэтому существуют разные данные по этому поводу. Негативное влияние на фертильность не зависит от того, является ли варикоцеле односторонним или двусторонним, поскольку повышение температуры в мошонке затрагивает оба яичка.

Лечение варикоцеле

Расширение вен семенного канатика требует лечения, если пациент имеет проблемы с фертильностью.

Если у молодого мужчины с варикоцеле нормальный анализ спермы, ему могут предложить врачебное наблюдение, которое предполагает оценку качества спермы. Хирургия является единственным методом лечения. Процедура удаления деформированных вен называется варикоцелэктомией.

Виды операций при варикоцеле

Для удаления расширенных вен могут использоваться различные хирургические подходы:

Классическая операция (по Иваниссевичу).

Хирург делает разрез на 2 см выше паховой связки, после чего выделяет, перевязывает и пересекает яичковую вену. Недостатки этого подхода: обширный разрез (5 см), а также наличие риска развития водянки яичка и достаточно высокая вероятность рецидива.

Лапароскопическая операция.

Доступ к операционному полю осуществляется через небольшие проколы в брюшной стенке. В один из них вводится лапароскоп – тонкая, гибкая трубка, оснащенная миниатюрной видеокамерой. За своими действиями хирург может наблюдать по экрану монитора компьютера. Яичковая вена выделяется и перевязывается со стороны брюшной полости.

Микрохирургия по Мармару.

Для проведения операции хирург делает всего один разрез (около 2 см) в паховой области. Процедура проводится под спинальной анестезией или под наркозом. Врач выделяет и последовательно перевязывает и пересекает рассасывающимися нитями все вены мышцы, поднимающей яичко, и вены семенного канатика, кроме вены семявыносящего протока. На финальном этапе проводится послойное ушивание операционной раны рассасывающимися нитями.

Микрохирургия по Мармару – это современный минимально инвазивный метод лечения варикоцеле.

После операции не остается заметных шрамов, и она не требует длительного восстановления. Пациенты могут вернуться домой уже через 1-2 дня.

Результаты хирургического лечения варикоцеле

Операция помогает восстановить нормальную температуру, а соответственно, и здоровую функцию яичка.

Исследования показывают, что хирургическое лечение, помогает улучшить качество спермы на 40-60%. Частота наступления беременности также возрастает на 60%. Таким образом, операция при варикоцеле помогает улучшить фертильность мужчины.

После операции

После хирургического лечения пациентам рекомендуют пройти несколько диагностических исследований, чтобы убедиться в том, что операция прошла успешно. Если в ходе исследования обнаруживаются какие-либо отклонения, мужчине может потребоваться повторное лечение.

Также проводят послеоперационный анализ спермы. После этого спермограмму необходимо делать каждые три месяца в течение года или до наступления беременности.

Варикоцеле и беременность

Важно понимать, что варикоцеле не всегда является причиной бесплодия. Поэтому на первом этапе специалисты DELTA FERTILITY CLINIC тщательно исследуют образец спермы. Если ее качество оказывается достаточным для достижения успеха, можно начинать лечения бесплодия. Если качество спермы очень низкое, мужчине рекомендуют сделать операцию.

Статья проверена

Алоян Карен Ашотович

Уролог-андролог

Врачи
Клиника
Отзывы
Цены

Специалисты клиники

Фесенко Сергей Владимирович

Врач уролог-андролог

Алоян Карен Ашотович

Уролог-андролог

Где проходит лечение

Познакомьтесь с нашей клиникой в этом коротком видео от лица генерального директора

Реальные отзывы о клинике

Стоимость лечения варикоцеле в Санкт-Петербурге

Прием (осмотр, консультация) врача-уролога-андролога Алояна К.А.

5500 ₽

Массаж предстательной железы (1 сеанс)

2000 ₽

Инстилляция нижних мочевыводящих путей

2000 ₽

Блокада семенного канатика

5000 ₽

Катетеризация мочевого пузыря

3000 ₽

Цистоскопия

10000 ₽

Снятие послеоперационных швов

1500 ₽

Перевязка простая

2000 ₽

Перевязка сложная

3500 ₽

Забор материала для исследования

1000 ₽

Вазорезекция

60000 ₽

Операция при гидроцеле

60000 ₽

Пластика короткой уздечки полового члена

20000 ₽

Открытая биопсия придатков яичек, яичек (TESE, PESE)

60000 ₽

Пункционная аспирационная биопсия придатков яичек, яичек (TESA, PESA)

30000 ₽

Микрохирургическая экстракция сперматозоидов из яичек

120000 ₽

Микрохирургическая операция Мармара при одностороннем варикоцеле

70000 ₽

При двустороннем - 120.000

Удаление кисты органов мошонки

60000 ₽

Оперативное лечение фимоза

35000 ₽

Обрезание / Циркумцизия

27500 ₽

Цистоскопия с биопсией мочевого пузыря

13000 ₽

Вазовазоанастомоз

100000 ₽

Вазоэпидидианастамоз

150000 ₽

Цистоскопия с гидродистензией мочевого пузыря

25000 ₽

Биопсия слизистой мочевого пузыря (без стоимости гистологического исследования)

3000 ₽