Лечение кисты яичника
в Санкт-Петербурге
Киста яичника — согласно клиническому протоколу — это ретенционное функциональное образование, которое состоит из полости, заполненной жидким содержимым. Таким образом, это патологическая полость, заполненная каким-либо содержимым, возникшая в результате рего задержки или избыточной секреции. Как и многие другие новообразования, кисты склонны к росту и без своевременного лечения могут увеличиваться до достаточно больших размеров. В некоторых случаях кисты разрешаются самостоятельно, но иногда они сопровождаются выраженными симптомами и могут приводить к развитию осложнений.
![Узи органов малого таза](/templates/yootheme/cache/4e/9500-4edcd1d1.jpeg)
![врач с пациенткой](/templates/yootheme/cache/de/DSC01806-defe5778.jpeg)
![Репродуктивная система](/templates/yootheme/cache/b4/DSC06167-b4515bfd.jpeg)
![врачи клиники репродукции](/templates/yootheme/cache/f7/IMG_8136-f702f0dd.jpeg)
Причины появления кист яичников
За последние 10 лет частота опухолей яичников увеличилась с 6–11 до 19–25% среди других опухолей репродуктивной системы.
На долю доброкачественных опухолей яичников приходится 75–87% всех истинных опухолей яичников
Cреди которых опухолевидные ретенционные образования составляют 70,9% наблюдений.
Из них фолликулярные кисты встречаются с частотой 85–90%, кисты желтого тела – 2–5%, текалютеиновые кисты – 1–2%.
Сочетание функциональных кист и беременности встречается в 14–38% всех образований яичников, а у беременных составляет 0,5 - 3,4%.
При УЗ скрининге в 1 триместре беременности наиболее часто обнаруживаются кисты желтого тела, которые спонтанно регрессируют в течение 2 - 4 месяцев.
В детском возрасте в 65% наблюдений образования придатков представлены функциональными кистами.
Кисты яичников у женщин обычно развиваются на фоне сопутствующей патологии, среди которой отмечаются:
Гормональные нарушения.
Лечение бесплодия в анамнезе.
Различные воспалительные заболевания яичников, матки и маточных труб.
Аборты.
Заболевания щитовидной железы или гипофиза.
Также известны и факторы риска, при наличии которых увеличивается вероятность возникновения кист яичников.
К таким факторам относятся:
Гинекологические операции в анамнезе.
Лишний вес. Неправильное питание.
Частые стрессы.
Тяжелая физическая работа.
Длительный и бесконтрольный прием гормональных препаратов.
Вредные привычки.
При курении повышается частота выявления функциональных кист в 2 раза по сравнению с некурящими.
![Оперативная гинекология](/templates/yootheme/cache/fa/9264-fae839b2.jpeg)
Еще одним фактором риска является наследственная предрасположенность.
Поэтому если у женщины имеются близкие родственники, у которых уже были выявлены кисты яичников, то ей нужно внимательнее следить за своим здоровьем и регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога.
Важно помнить, что в постменопаузальном периоде возможность образования функциональных кист исключена и наличие объемных образований в области придатков в этом периоде должно быть поводом к углубленному обследованию пациентки.
Содержание
Виды
Наиболее актуальной и обоснованной в настоящее время может считаться гистологическая классификация опухолей яичников, принятая ВОЗ в 2014 году с учетом современных представлений о патогенезе опухолей яичника, а также их молекулярно-генетических и биологических особенностей.
"Опухолеподобные поражения яичников"
В соответствии с данной классификацией кисты относят к группе "Опухолеподобные поражения яичников": фолликулярные кисты, кисты желтого тела, лютеомы беременности и др.
"Опухолеподобные поражения яичников"
В соответствии с данной классификацией кисты относят к группе "Опухолеподобные поражения яичников": фолликулярные кисты, кисты желтого тела, лютеомы беременности и др.
Исходя из вида новообразования, выделяют:
Функциональные кисты яичника
Наиболее часто встречаются у женщин репродуктивного возраста.
-
В большинстве случаев такие кисты образуются из-за нарушения овуляции и называются фолликулярными. Механизм их возникновения связан с продолжающимся ростом фолликула (в норме происходит его разрыв во время овуляции).
-
Также киста может образовываться на месте желтого тела (лютеиновая киста), которое остается после овуляции и выхода яйцеклетки из фолликула.
Эндометриоидные кисты яичника
Являются следствием эндометриоза яичников, то есть стенка образована тканями, сходными по строению с эндометрием, которые попадают в яичник.
Серозные или муцинозные кисты яичника
Содержат в себе прозрачную или слизеподобную жидкость.
Дермоидная киста яичника
Развивается из эмбрионального зачатка, который дает начало всем тканям организма. Может включать в себя костную ткань, волосы, хрящи и другие структуры.
Параовариальная киста яичника
Образуется из рудиментарного участка придатка яичника. Такая киста обычно располагается над маткой, а ее рост не связан с влиянием половых гормонов.
Расположение кист может быть разным.
Обычно поражается один яичник (правый или левый), но возможно и двустороннее образование кист.
Клинические признаки
Киста яичника не всегда приводит к развитию каких-либо симптомов, особенно, если она имеет небольшие размеры.
![Боли внизу живота при кисте яичника](/templates/yootheme/cache/9e/0030-9e36db32.jpeg)
Клинические симптомы появляются при возникновении осложнений
(перекрут ножки опухоли, разрыв, кровоизлияние, нагноение) — симптомы “острого живота”, но и не только.
Среди возможных симптомов могут отмечаться:
-
Тянущая боль в нижней части живота.
-
Неприятные ощущения во время полового акта или физической работы.
-
Запоры, изменения в работе кишечника.
-
Различные нарушения менструального цикла.
-
Патологические выделения из влагалища.
-
Учащенное мочеиспускание или ложные позывы к мочеиспусканию.
Большинство перечисленных клинических признаков определяются только при кистах яичников больших размеров.
Основными поводами для обращения за медицинской помощью у пациенток с кистами яичника становятся нарушение менструального цикла и болевой синдром.
-
Если же киста приводит к развитию осложнений, то могут отмечаться более выраженные симптомы в виде острой боли, нарушения функции тазовых органов, кровотечения.
-
У некоторых женщин кисты протекают бессимптомно, но при этом становятся причиной бесплодия или невынашивания беременности. Также важно помнить, что некоторые из них могут озлокачествляться.
Методы диагностики
![консультация врача-гинеколога](/templates/yootheme/cache/d6/IMG_8707-d69fdc4d.jpeg)
Диагностика кисты яичника начинается с первичного приема врача-гинеколога.
Специалист узнает, когда появились первые симптомы, как они менялись с течением времени, при каких обстоятельствах симптомы усиливаются или исчезают и т.д.
После этого проводится стандартный гинекологический осмотр на кресле и УЗИ органов малого таза. Обычно на этом этапе уже можно выявить объемное образование, оценить его размеры и структуру.
![уточнение диагноза](/templates/yootheme/cache/8e/8621-2701-8e612b7e.jpeg)
Для уточнения диагноза врач при наличии показаний назначает дополнительное обследование.
В него могут быть включены общеклинические анализы крови и мочи, анализы на гормоны, анализы на онкомаркеры и др.
![консультация гинеколога](/templates/yootheme/cache/1e/IMG_8591-1e5e169e.jpeg)
Дополнительные методы визуализации – КТ, МРТ, ПЭТ-КТ
Чтобы определить характер новообразования с целью дифференциальной диагностики (доброкачественное или злокачественное) применяются дополнительные методы визуализации – КТ, МРТ, ПЭТ-КТ.
Также при наличии показаний женщине может быть назначено определение онкомаркеров крови, пункция заднего свода влагалища, диагностическая лапароскопия.
Как лечить кисту яичника
Методы лечения кист яичников делятся на консервативные и оперативные.
Точная тактика всегда подбирается индивидуально, с учетом возраста женщины, размеров и вида образования и других особенностей.
Как правило, консервативная терапия назначается при функциональных кистах, кистах небольшого размера и некоторых других условиях.
-
При небольших функциональных кистах может применяться выжидательная тактика, так как такие образования могут исчезать самостоятельно. При этом женщине нужно регулярно приходить на прием к гинекологу и сделать УЗИ в определенные дни менструального цикла.
-
Если в течение 3 месяцев размер кисты не уменьшается, то назначается консервативное лечение. Однако существуют кисты, которые невозможно вылечить консервативно, и этот вариант терапии не будет рассматриваться изначально.
Хирургическое лечение показано в следующих случаях:
Большие размеры кисты.
Высокий риск злокачественного перерождения и других осложнений.
Быстрый рост кисты.
Наличие выраженных симптомов.
Планирование беременности.
Происхождение кисты.
При наличии возможности, хирург всегда старается выбирать малоинвазивные лапароскопические операции.
Например, цистэктомию, т.е. удаление только кисты в пределах здоровых тканей.
Киста с ее капсулой будет удалена, ткань яичника останется интактной. В некоторых случаях приходится удалять часть яичника, яичник или придатки целиком. При отсутствии возможности выполнить лапароскопический доступ, что бывает нечасто, выбор принимается в пользу классического лапаротомного доступа.
После получения гистологического заключения выбирается тот или иной план дальнейшего ведения пациентки.
После завершения лечения женщина должна регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога, так как кисты могут рецидивировать, даже если они были полностью удалены во время операции.
Оперирующие гинекологи клиники
Где проходит лечение
Оперирующий гинеколог, репродуктолог Маколкин А.А. об оперативном лечении