О клинике 
О клинике
Криоконсервация 
База доноров
RU
CH
ENСиндром гиперстимуляции при ЭКО
Синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) называют состояние, которое может возникнуть при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, на этапе стимуляции яичников. Гормональная стимуляция яичников – это важнейший этап процесса экстракорпорального оплодотворения, который позволяет получить не одну, а сразу несколько зрелых яйцеклеток и тем самым повысить шансы на успешное оплодотворение и наступление беременности.
Как возникает это состояние?
В некоторых случаях в организме женщины происходит чрезмерная реакция на выработку гормонов стимулированными яичниками.
Синдром гиперстимуляции при ЭКО характеризуется увеличением размера яичников, нарушением баланса биологически активных веществ, который приводит к перемещению жидкости во внесосудистое пространство. Жидкость из кровеносных сосудов может попасть в брюшную полость, а в более тяжелых случаях в пространство вокруг сердца и легких. Спектр и выраженность возникающих при этом симптомов зависят от степени тяжести синдрома.
Содержание
Причины синдрома
Синдром гисперстимуляции яичников возникает в лютеиновую фазу цикла после введения хорионического гонадотропина (ХГЧ) в качестве триггера овуляции или для поддержки лютеиновой фазы.
ХГЧ способствует изменению балланса биологически активных веществ, повышающих проницаемость сосудов, что приводит к чрезмерному выделению жидкости из кровотока. Как следствие, могут быть нарушены функции почек, печени, кровеносной и дыхательной системы, а также развиться тромбозы.
Классификация синдрома гиперстимуляции яичников
Выделяют 3 степени тяжести СГЯ:
Кроме этого, СГЯ разделяют на ранний (проявляется через 3–7 дней после введения ХГЧ) и поздний синдром (возникает через 12–17 дней после инъекции триггера, обычно во время беременности).
Симптомы СГЯ
У большинства женщин с легкой или умеренной степенью синдрома присутствуют такие симптомы, как:
боль в животе;
отек живота;
увеличение веса и объема талии;
тошнота и рвота;
задержка жидкости (снижение объема мочеиспускания).
В редких случаях (0,5 - 2%) СГЯ сопровождается более тяжелыми симптомами:
быстрое увеличение массы тела (более 4,5 кг за 3-5 дней);
скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
гипотензия (снижение артериального давления);
тахикардия (учащение пульса);
затрудненное дыхание;
редкое мочеиспускание;
нарушение функции печени и почек.
Ранняя диагностика синдрома гиперстимуляции имеет очень большое значение. Она помогает избежать тяжелых, угрожающих жизни последствий.
Осложнения синдрома гиперстимуляции
Наиболее серьезными последствиями СГЯ являются:
Скопление жидкости вокруг легких и в брюшной полости, что может привести к проблемам с дыханием (пациенты не могут дышать лежа);
Выраженная боль в животе;
Нарушение работы почек и печени из-за перераспределения жидкости;
Тромбозы.
Также к возможным осложнениям гиперстимуляции яичников относятся: разрыв кисты с последующим кровотечением, а также выкидыш в случае наступления беременности.
Факторы риска развития СГЯ
Любая женщина, которая проходит процедуру стимуляции яичников, подвержена риску СГЯ.
Тем не менее существуют определенные факторы, которые увеличивают эту вероятность. К ним относятся:
Возраст.
До 50 лет.
Низкий индекс массы тела.
До 18 кг/м2.
Высокий овариальный резерв (запас яйцеклеток в яичниках).
Обычно ему соответствует уровень антимюллерова гормона (АМГ) > 3.4 нг/мл и количество антральных фолликулов в яичниках более 20.
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
Развитие СГЯ при предыдущих попытках стимуляции яичников.
Беременность (особенно многоплодная).
При беременности происходит выработка ХГЧ, что может привести к развитию или усугубить течение СГЯ.
Признаки синдрома гиперстимуляции яичников
Признаки (симптомы) СГЯ появляются только после начала его развития.
Однако, есть факторы, которые почти всегда приводят к развитию синдрома. Именно эти факторы котролируются врачом во время стимуляции яичников,на этапе пункции или переноса эмбрионов. К ним относятся:
Рост большого количества фолликулов в ответ на гормональную стимуляцию (более 15 фолликулов в момент введения триггера).
Получение более 15 яйцеклеток во время пункции яичников (при отсутствии профилактики СГЯ)
Как можно предотвратить развитие СГЯ?
Существует несколько протоколов, которые помогают предотвратить развитие синдрома. Выбор терапевтической стратегии зависит от индивидуальных особенностей состояния пациентки.
Замена триггера овуляции
Самым эффективным способом профилактики СГЯ является использование агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (аГнРГ) в качестве триггера вместо ХГЧ. Эти препараты вызывают гормональную реакцию, направленную на повышение уровня лютеинизирующего гормона, который выполняет функцию триггера в естественном цикле, и действует только в течение 2 суток. Замену триггера нельзя провести, если выбран протокол стимуляции с агонистами ГнРГ. Кроме того, короткий период действия может привести к нарушению функции желтые тела, а значит – и к снижению частоты наступления беременности. Обычно в этом протоколе все эмбрионы замораживаются, а их перенос проводят в последующих циклах.
Назначение препаратов для профилактики СГЯ.
К ним относятся каберголин и метформин. Каберголин может назначаться с момента введения триггера овуляции, метформин – за 2 месяца до протокола ЭКО или с начала стимуляции яичников. Как правило, препараты назначаются, если невозможно провести смену триггера или риск СГЯ не очень высокий, и планируется перенос эмбрионов в «свежем» протоколе.
Отмена переноса эмбриона
Если риск развития СГЯ или его симптомы появились только после пункции фолликулов, то врач может порекомендовать отменить перенос эмбриона. В этом случае все эмбрионы криоконсервируются, а перенос проводится в последующих циклах. В такой ситуации партнерам следует воздержаться и от половых актов. Это связано с возможностью наступления спонтанной беременности и развития позднего СГЯ.
Снижение дозы гонадотропинов
Снижение дозы гонадотропинов направлено на ограничение количества растущих фолликулов у женщин с высоким риском СГЯ. Сейчас этот метод почти не применяется в связи с наличием более эффективных мер профилктики.
Отказ от стимуляции яичников
В редких случаях врач может выбрать отказ от стимуляции в качестве меры профилактики СГЯ. ЭКО проводится в естественном цикле или с применением технологии IVM (пункции незрелых фолликулов и дозревание яйцеклеток на среде). Следует учитывать, что эти протоколы связаны со снижением эффективности программы.
Лечение синдрома гиперстимуляции яичников
Лечение СГЯ легкой степени тяжести
Чтобы уменьшить выраженность симптомов и избежать развития осложнений, пациенткам рекомендуют:
Пить много жидкости (минимум 1 литр), включая электролитные напитки (изотоники) и белковые коктейли;
Употреблять пищу, богатую белком;
Носить компрессионный трикотаж, чтобы избежать образования тромбов;
Ограничить физическую активность;
Контролировать объем жидкости (введение и выведение), вес и объем талии;
Принимать назначенные врачом препараты для облегчения боли.
Пациентка должна находиться под наблюдением врача, чтобы избежать осложнений СГЯ.
Лечение СГЯ средней и тяжелой степеней тяжести
