Лечение мужского бесплодия

Что такое мужское бесплодие?

Мужское бесплодие – это состояние, при котором нарушается способность к зачатию, несмотря на регулярные попытки иметь ребенка в течение 12 месяцев без использования средств контрацепции. Данная патология составляет примерно 40–50% всех случаев бесплодия в парах и может быть обусловлена различными факторами, включая анатомические, гормональные, генетические и иммунологические нарушения.

Записаться на консультацию

Хирургическое лечение мужского бесплодия

Способность к зачатию зависит от множества факторов, главным из которых является качество и количество сперматозоидов.

Для успешного оплодотворения сперматозоиды должны обладать нормальной морфологией, подвижностью и в достаточном количестве содержаться в эякуляте. Любые отклонения в процессе сперматогенеза или функциональные нарушения репродуктивной системы могут привести к снижению фертильности.

Основные механизмы развития мужского бесплодия связаны с:

Нарушением сперматогенеза

Cнижением количества, подвижности или качества сперматозоидов.

Обструкцией семявыносящих путей

Препятствием для выхода сперматозоидов.

Гормональными дисбалансами

Недостатком или избытком тестостерона и других гормонов.

Иммунологическими реакциями

Образованием антител, разрушающих сперматозоиды.

Эректильной и эякуляторной дисфункцией

Нарушением механизма семяизвержения или эрекции.

В большинстве случаев своевременная диагностика позволяет выявить причину и подобрать эффективное лечение, включая консервативную терапию, хирургическое вмешательство или вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Мы поможем

Для консультации позвоните по телефону +7(812)655-0-655

Заказ звонка

Содержание

Симптомы мужского бесплодия

Мужское бесплодие в большинстве случаев протекает бессимптомно и обнаруживается только при безуспешных попытках зачатия. Однако при наличии сопутствующих заболеваний или патологий репродуктивной системы могут наблюдаться определенные клинические проявления.

Основные симптомы, указывающие на возможные проблемы с фертильностью:

Изменения в характеристиках эякулята.

Уменьшение объема спермы.
Изменение консистенции (чрезмерная густота или водянистая структура).
Изменение цвета или появления патологических примесей (кровь, гной).

Проблемы с эрекцией и эякуляцией.

Снижение либидо.
Эректильная дисфункция.
Болезненная эякуляция или ее отсутствие (анэякуляция).
Ретроградная эякуляция (попадание спермы в мочевой пузырь).

Боль, дискомфорт или отечность в области яичек.

Чувство тяжести, болезненность, отек в мошонке.
Уплотнения, образование узлов в яичках или их асимметрия.
Расширенные венозные сплетения в области мошонки (варикоцеле).

Гормональные нарушения.

Гинекомастия (увеличение грудных желез).
Изменение тембра голоса.
Избыточный набор веса или резкое похудение.
Снижение мышечной массы, хроническая усталость.

Признаки воспалительных процессов.

Частое или болезненное мочеиспускание.
Дискомфорт в промежности.
Выделения из уретры, покраснение или зуд.

Системные проявления, указывающие на эндокринные или генетические патологии.

Недоразвитие или уменьшенный размер яичек (гипогонадизм).
Врожденные аномалии строения половых органов (крипторхизм).
Нарушения полового созревания.

Во многих случаях мужское бесплодие не сопровождается явными клиническими симптомами, поэтому основным диагностическим критерием является отсутствие беременности при регулярной половой жизни без использования контрацепции.

Для выявления причины необходимо комплексное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Диагностика мужского бесплодия

Комплексное обследование необходимо для определения причин мужского бесплодия и подбора эффективной тактики лечения.

Диагностика включает лабораторные, инструментальные и функциональные исследования, направленные на оценку состояния репродуктивной системы и выявление возможных факторов, препятствующих зачатию.

Основные этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза и физикальное обследование

Оценка образа жизни, профессиональных вредностей, наличия хронических заболеваний.
Выяснение информации о перенесенных инфекциях, операциях, травмах половых органов.
Анализ сексуальной активности, проблем с эрекцией или эякуляцией.
Осмотр половых органов, пальпация яичек, выявление возможных аномалий развития или воспалительных процессов.

2. Лабораторные исследования

Спермограмма

Это ключевой метод диагностики, позволяющий оценить объем, концентрацию, подвижность и морфологию сперматозоидов. При отклонениях от нормы требуется повторное исследование через 2–3 недели.

MAR-тест

Выявление антиспермальных антител, которые могут снижать подвижность сперматозоидов и препятствовать оплодотворению.

Гормональный профиль

Анализ уровня тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина, эстрадиола, необходимых для нормального сперматогенеза.

Генетические исследования

Определение мутаций, связанных с нарушением фертильности (синдром Клайнфельтера, микроделеции AZF на Y-хромосоме, муковисцидоз).

Анализ на инфекции

Выявление скрытых ИППП (хламидиоз, гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз, ВПЧ, ВИЧ, сифилис), способных вызывать воспаление и ухудшать качество спермы.

3. Инструментальные методы диагностики

УЗИ органов мошонки

Оценка структуры яичек, наличия опухолей, кист, воспалительных процессов.

Допплерография сосудов мошонки

Выявление варикоцеле, нарушения кровоснабжения половых органов.

ТРУЗИ (трансректальное УЗИ)

Исследование простаты и семенных пузырьков при подозрении на обструкцию семявыносящих путей.

МРТ гипофиза

Проводится при подозрении на эндокринные нарушения, влияющие на синтез половых гормонов.

4. Функциональные методы

Постэякуляторный анализ мочи проводится при подозрении на ретроградную эякуляцию.

Комплексная диагностика позволяет выявить истинную причину мужского бесплодия, определить степень нарушений сперматогенеза и подобрать наиболее эффективные методы коррекции.

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие может быть обусловлено множеством факторов, влияющих на сперматогенез, проходимость семявыносящих путей, гормональный баланс и иммунные механизмы.

Рассмотрим основные причины бесплодия у мужчин, их патогенез и влияние на фертильность.

Варикоцеле

Варикоцеле – это патологическое расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика, приводящее к застойным явлениям в мошонке и нарушению терморегуляции. Это одна из самых распространенных причин бесплодия у мужчин, выявляемая у 40% пациентов с нарушениями фертильности.

Механизм влияния на фертильность:

Повышение температуры в области яичек нарушает сперматогенез.

Окислительный стресс повреждает ДНК сперматозоидов.

Ухудшается кровообращение и доставка питательных веществ.

Возрастает рефлюкс гормонов надпочечников, негативно влияющих на созревание сперматозоидов.

Гипогонадизм

Гипогонадизм – состояние, характеризующееся недостаточной выработкой тестостерона и нарушением функции яичек. Различают первичный и вторичный гипогонадизм:

Первичный гипогонадизм

обусловлен врожденными аномалиями (синдром Клайнфельтера) или повреждением яичек.

Вторичный гипогонадизм

возникает из-за нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе (опухоли гипофиза, дефицит гонадотропинов).

Как гипогонадизм влияет на фертильность:

Снижается производство сперматозоидов.
Развивается эректильная дисфункция.
Уменьшаются размеры яичек, снижается либидо.

Лечение мужского бесплодия при гипогонадизме включает заместительную гормональную терапию тестостероном и стимуляцию сперматогенеза препаратами хорионического гонадотропина (ХГЧ) и ФСГ.

Крипторхизм

Крипторхизм – это врожденная аномалия, при которой одно или оба яичка не опустились в мошонку.

Почему крипторхизм вызывает бесплодие у мужчин?

Повышенная температура в брюшной полости препятствует нормальному сперматогенезу.
Со временем развивается атрофия яичек.
Риск злокачественного перерождения тканей яичка повышается в 5–10 раз.

Как лечится мужское бесплодие при крипторхизме?

В детском возрасте

Хирургическая операция (орхипексия).

Во взрослом возрасте

Коррекция тестостеронового дефицита и выполнение ЭКО.

Антиспермальные антитела (АСАТ) и иммунологическое бесплодие

Иммунное бесплодие у мужчин связано с выработкой организмом антиспермальных антител (АСАТ), которые атакуют сперматозоиды, снижая их подвижность и способность к оплодотворению.

Факторы риска:

Травмы, варикоцеле, инфекционные заболевания.

Хирургические вмешательства на половых органах.

Воспаление предстательной железы (простатит).

Диагностируется с помощью MAR-теста.

Лечение включает прием кортикостероидов и использование вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ, ЭКО).

Опухоли яичка

Опухоли яичек (герминогенные и негерминогенные) могут вызывать бесплодие у мужчин за счет:

Нарушения сперматогенеза из-за сдавления тканей.

Гормонального дисбаланса.

Применения химиотерапии и лучевой терапии.

Лечение мужского бесплодия при опухолях зависит от стадии заболевания и включает хирургическое удаление, лучевую и химиотерапию, а также криоконсервацию спермы перед лечением.

Общие и системные заболевания

Мужской фактор бесплодия может быть связан с:

Сахарным диабетом

Приводит к снижению уровня тестостерона и нарушению эякуляции.

Аутоиммунными заболеваниями

Они вызывают иммунное повреждение сперматозоидов.

Хроническими инфекциями

Хламидиоз, микоплазменная инфекция ухудшают качество спермы.

Онкологическими заболеваниями

Воздействие химиотерапии и радиации негативно влияет на фертильность.

Как лечить мужское бесплодие при системных заболеваниях?

Необходимо устранить основную патологию, а также использовать репродуктивные технологии (ЭКО при мужском бесплодии).

Нарушение эрекции и эякуляции

Эректильная дисфункция и проблемы с эякуляцией – частые причины мужского бесплодия.

Факторы риска:

Сосудистые нарушения (гипертония, атеросклероз).

Нейрогенные нарушения (повреждения спинного мозга, рассеянный склероз).

Психологические проблемы (стресс, депрессия).

Лечение включает коррекцию образа жизни, прием ингибиторов ФДЭ-5 и методы лечения мужского бесплодия такие как ВРТ.

Идиопатическое бесплодие

В 10–15% случаев установить точную причину бесплодия у мужчин не удается. Это называется идиопатическое бесплодие.

Тактика лечения:

Улучшение образа жизни и нутритивная поддержка (антиоксиданты, витамины).

Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ, ЭКО).

Другие причины бесплодия у мужчин

Существуют и другие факторы, влияющие на репродуктивную функцию:

Генетическое мужское бесплодие

Мутации в Y-хромосоме, синдром Клайнфельтера.

Токсическое воздействие

Работа с химикатами, алкоголизм, курение.

Нарушение питания

Дефицит цинка, витаминов D и Е.

Прием лекарств

Анаболические стероиды, антидепрессанты, цитостатики.

Бесплодие у мужчин – это многогранная проблема, требующая индивидуального подхода. Важно своевременно пройти диагностику и подобрать оптимальный вариант терапии.

Можно ли вылечить мужское бесплодие?

Да, в большинстве случаев это возможно, особенно с применением современных методов лечения мужского бесплодия, включая хирургические и вспомогательные репродуктивные технологии.

Нарушения сперматогенеза

Сперматогенез – это сложный физиологический процесс, обеспечивающий созревание и дифференцировку сперматозоидов.

Любые нарушения на этом этапе могут привести к мужскому бесплодию, влияя на концентрацию, подвижность и морфологию половых клеток. Различные причины бесплодия у мужчин приводят к различным видам патологий сперматогенеза.

Основные нарушения сперматогенеза включают:

Азооспермия

Это полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте, что является одной из наиболее тяжелых форм мужского бесплодия.

Виды азооспермии:

Обструктивная азооспермия

Вызвана закупоркой семявыносящих путей, что препятствует выходу сперматозоидов.

Необструктивная азооспермия

Связана с недостаточной продукцией сперматозоидов в яичках.

Лечение мужского бесплодия при азооспермии зависит от причины:

При обструктивной форме возможно хирургическое восстановление проходимости и выполнение PESE, MESA, TESE.

При необструктивной – применяется гормональная терапия или методы ВРТ (ИКСИ, ЭКО при мужском бесплодии) с использованием сперматозоидов, полученных при микрохирургической биопсии яичек (microTESE).

Олигозооспермия

Это снижение концентрации сперматозоидов в эякуляте ниже нормы (<15 млн/мл). Это одно из самых частых нарушений, выявляемых при диагнозе мужское бесплодие.

Как лечить мужское бесплодие при олигозооспермии?

Коррекция образа жизни, прием антиоксидантов.

Гормональная терапия при эндокринных нарушениях.

Применение ЭКО при выраженной олигозооспермии.

Астенозооспермия

Это снижение подвижности сперматозоидов (<40% активно подвижных).

Факторы риска:

Оксидативный стресс и повреждение мембран сперматозоидов.

Иммунное бесплодие у мужчин – образование антиспермальных антител.

Дефицит микроэлементов (цинк, селен, карнитин).

Повышенная температура мошонки (термофактор).

Тератозооспермия

Это увеличение количества сперматозоидов с аномальной морфологией (>96% патологических форм).

Причины:

Генетические мутации и хромосомные аномалии (генетическое мужское бесплодие).

Токсическое воздействие – алкоголь, курение, наркотики.

Дефицит антиоксидантов и микроэлементов.

Виды мужского бесплодия

Мужское бесплодие подразделяется на несколько типов в зависимости от механизма нарушения фертильности.

Правильное определение формы патологии позволяет подобрать наиболее эффективное лечение.

Секреторное бесплодие

Секреторное бесплодие возникает при нарушении сперматогенеза в яичках, что приводит к снижению концентрации, подвижности и качества сперматозоидов.

Основные причины:

Варикоцеле

Ухудшает кровоснабжение яичек и повышает их температуру.

Гипогонадизм

Дефицит тестостерона и гонадотропинов.

Генетическое мужское бесплодие

Синдром Клайнфельтера, делеции AZF.

Токсическое воздействие

Курение, алкоголь, работа с химикатами.

Облучение, химиотерапия

Подавляют сперматогенез.

Экскреторное бесплодие

Экскреторное бесплодие связано с нарушением проходимости семявыносящих путей, из-за чего сперматозоиды не попадают в эякулят.

Причины:

Обструктивная форма мужского бесплодия

Врожденные или приобретенные дефекты семявыносящих путей.

Инфекционные заболевания

Простатит, эпидидимит, орхит.

Травмы и операции

Постоперационные спайки.

Кисты и опухоли

Перекрывают семявыносящие протоки.

Иммунологическое бесплодие

Иммунное бесплодие у мужчин развивается, когда организм начинает вырабатывать антиспермальные антитела, атакующие сперматозоиды.

Диагностика проводится с помощью MAR-теста.

Идиопатическое бесплодие

Идиопатическое бесплодие диагностируется в 10–15% случаев, когда все анализы в норме, но зачатие не происходит.

Что делать при идиопатическом бесплодии?

Улучшение образа жизни

Коррекция питания

Антиоксидантная и витаминная поддержка.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ИКСИ, ЭКО при мужском бесплодии)

Лечение мужского бесплодия

Выбор метода лечения мужского бесплодия зависит от причины, степени выраженности нарушения сперматогенеза и наличия сопутствующих заболеваний.

Современная медицина предлагает три основных подхода: хирургическое лечение, консервативная терапия и вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ).

Хирургическое лечение мужского бесплодия

Хирургическое вмешательство применяется при варикоцеле, обструктивной азооспермии, крипторхизме и других анатомических патологиях, препятствующих естественному зачатию.

Основные подходы:

Биопсия яичек и придатков

PESE, MESA, TESE, microTESE

Подробнее

Операция Мармара

Микрохирургическая коррекция варикоцеле с минимальным риском рецидива.

Подробнее

Восстановление проходимости семявыносящих путей

Применяется при обструктивной форме мужского бесплодия.

Хирургическое лечение бесплодия у мужчин часто приводит к улучшению показателей сперматогенеза, однако в ряде случаев требуется дополнительное применение ВРТ.

Консервативное лечение мужского бесплодия

Медикаментозная терапия направлена на коррекцию гормонального дисбаланса, устранение инфекционных процессов и улучшение качества спермы.

Применяемые препараты:

Гормональная терапия

При гипогонадизме назначаются препараты тестостерона, ХГЧ, ФСГ.
Антибактериальная терапия

При хронических инфекциях мочеполовой системы.
Антиоксиданты и витамины

Улучшают подвижность и морфологию сперматозоидов.

Консервативная терапия может применяться самостоятельно или в сочетании с хирургическими методами.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Если хирургическое и медикаментозное лечение мужского бесплодия не приносит результата, используются ВРТ – методы, позволяющие зачать ребенка даже при тяжелых формах патологии сперматогенеза.

Основные методики: