Диагностика мужского бесплодия
Мужское бесплодие — это нарушение репродуктивной функции, при котором сперматозоиды не способны обеспечить оплодотворение яйцеклетки. Данная патология может быть обусловлена различными факторами, влияющими на качество, количество, подвижность сперматозоидов, а также на процесс их созревания и транспортировки.
В отличие от женского бесплодия, которое чаще всего связано с нарушениями овуляции или проходимости маточных труб, у мужчин основная причина репродуктивной дисфункции заключается в отклонениях сперматогенеза. Это может проявляться изменением количества сперматозоидов в эякуляте, снижением их подвижности или морфологических аномалий. В некоторых случаях причиной становится механическое препятствие для их выхода или иммунологические реакции, приводящие к выработке антиспермальных антител.




Выделяют первичное и вторичное бесплодие.
Первичное диагностируется в ситуациях, когда за всю жизнь не было зафиксировано ни одной успешной беременности у партнерши.
Вторичное развивается у тех, у кого в анамнезе уже имеются зачатия, но по каким-либо причинам репродуктивная способность утрачена.
Современная диагностика бесплодия у мужчин позволяет определить точную причину нарушения и подобрать оптимальный метод лечения. Комплексный подход включает лабораторные исследования, инструментальные методы визуализации и консультацию профильных специалистов.
Симптомы мужского бесплодия
Диагностика бесплодия у мужчин осложняется тем, что нарушение репродуктивной функции часто не сопровождается явными клиническими проявлениями.
В большинстве случаев мужчина сохраняет нормальную половую активность, а отклонения выявляются лабораторно только после неудачных попыток зачатия в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацепции.
Косвенные симптомы могут включать:
Изменения в составе и объеме эякулята.
Избыточная водянистость или, наоборот, повышенная вязкость семенной жидкости.
Снижение либидо, эректильная дисфункция.
Болезненные ощущения, дискомфорт или отечность в области мошонки.
Признаки гормонального дисбаланса.
Снижение мышечной массы, изменение тембра голоса, появление отложений жира по женскому типу.
Признаки воспалительных заболеваний мочеполовой системы.
Учащенное мочеиспускание, рези, дискомфорт.
В некоторых случаях симптомы полностью отсутствуют, и обследование мужского бесплодия становится единственным способом выявления патологии. Основной метод лабораторной диагностики — спермограмма, которая позволяет оценить качество эякулята.
Содержание
Причины мужского бесплодия
Выделяют множества причин которые могут вызывать бесплодие у мужчин.
Наиболее частыми являются:
Варикоцеле
Расширение вен лозовидного сплетения семенного канатика приводит к нарушению кровообращения в яичках, что вызывает перегрев тканей и окислительный стресс. В результате страдает сперматогенез, снижается концентрация и подвижность сперматозоидов.
Гипогонадизм
Состояние, при котором яички не продуцируют достаточное количество тестостерона, необходимого для нормального созревания сперматозоидов. Причины включают врожденные патологии (синдром Клайнфельтера), воспалительные процессы (орхит), травмы, воздействие токсинов и эндокринные нарушения.
Крипторхизм
Неопущение яичек в мошонку в раннем детстве нарушает их развитие и приводит к снижению фертильности. Даже после хирургической коррекции в зрелом возрасте возможно уменьшение выработки сперматозоидов, что выявляется при обследовании мужчины на бесплодие.
Антиспермальные антитела
Иммунологическая форма бесплодия, при которой собственная иммунная система атакует сперматозоиды, воспринимая их как чужеродные клетки. Это приводит к постоянному разрушению сперматозоидов и соответственно бесплодию.
Опухоли яичка
Доброкачественные и злокачественные новообразования нарушают работу сперматогенного эпителия, приводя к снижению или полной остановке выработки сперматозоидов. В некоторых случаях опухолевые клетки выделяют гормоны, вызывая дисбаланс и подавляют функцию яичек.
Общие и системные заболевания
Хронические патологии, такие как сахарный диабет, гипертония, ожирение, аутоиммунные и инфекционные заболевания, могут негативно сказываться на репродуктивной функции. Инфекции, передающиеся половым путем, также вызывают воспаление в семявыносящих путях, что может привести к их обструкции.
Нарушения эрекции и эякуляции
Проблемы с эякуляцией, включая ретроградную эякуляцию (заброс спермы в мочевой пузырь) и анэякуляцию, препятствуют нормальному зачатию. Эректильная дисфункция также нередко связана с сосудистыми, неврологическими и психологическими факторами.
Идиопатическое бесплодие
В ряде случаев даже комплексная проверка на бесплодие у мужчин не выявляет очевидных причин нарушения фертильности. В таких ситуациях говорят об идиопатической форме бесплодия, связанной с пока не изученными механизмами регуляции сперматогенеза.
Нарушения сперматогенеза
Диагностика бесплодия у мужчин выявляет не только первопричины репродуктивной дисфункции, но и их влияние на процесс сперматогенеза.
Большинство патологий, таких как варикоцеле, гормональные сбои, крипторхизм, инфекционные заболевания и иммунологические реакции, приводят к различным формам нарушений качества, количества и подвижности сперматозоидов.
Основные формы отклонений, которые выявляют анализы на мужское бесплодие:
Азооспермия
Полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте.
Может быть секреторной (при нарушении их выработки в яичках) или обструктивной (при блокировке семявыносящих путей). Основные причины — врожденные аномалии, гормональные сбои, воспалительные процессы, последствия хирургических вмешательств.
Олигозооспермия
Снижение концентрации сперматозоидов в эякуляте ниже 15 млн/мл, что затрудняет естественное оплодотворение.
Связана с варикоцеле, воздействием токсинов, гормональными нарушениями и генетическими аномалиями.
Астенозооспермия
Недостаточная подвижность сперматозоидов, из-за чего они не способны достичь яйцеклетки.
Фактором риска выступают инфекционные заболевания, воспалительные процессы, оксидативный стресс и нарушение работы митохондрий.
Тератозооспермия
Выражается в высоком проценте сперматозоидов с морфологическими дефектами, что иногда снижает вероятность успешного оплодотворения.
Причины включают генетические мутации, негативное влияние окружающей среды, воспалительные заболевания.
Лабораторная диагностика мужского бесплодия, в частности спермограмма, позволяет выявить данные отклонения и назначить дополнительные исследования, направленные на определение точной причины нарушений сперматогенеза.
Диагностика мужского бесплодия
Современная диагностика бесплодия у мужчин представляет собой многоэтапный процесс, включающий консультацию специалиста, физикальное обследование, лабораторные анализы и инструментальные методы визуализации.
Комплексное обследование позволяет установить причину нарушений сперматогенеза, анатомических аномалий, гормонального дисбаланса и других факторов, влияющих на фертильность.

Консультация уролога-андролога
Первый этап диагностики — консультация специалиста, во время которой проводится:
1. Сбор анамнеза. Он включает в себя:
Длительность безуспешных попыток зачатия
Информация о перенесенных инфекциях
паротит, орхит, ЗППП
История травм, оперативных вмешательств на органах мошонки и малого таза
Наличие хронических заболеваний
диабет, гипертония, аутоиммунные патологии
Профессиональные вредности
воздействие токсинов, радиации, высоких температур
Особенности половой жизни, частота половых контактов
Симптомы эндокринных нарушений
ожирение, снижение либидо, слабость, гинекомастия
2. Физикальное обследование. Подразумевает:
Пальпацию яичек
оценка размера, плотности, наличия асимметрии
Осмотр сосудов мошонки для выявления варикоцеле
Пальцевое ректальное исследование предстательной железы
при необходимости
По результатам осмотра назначается расширенное обследование, включающее лабораторные и инструментальные методы.
Лабораторная диагностика бесплодия
Ключевым методом исследования мужской фертильности является спермограмма.
Она позволяет определить основные характеристики эякулята:
- Объем, вязкость и pH спермы.
- Концентрация сперматозоидов (нормозооспермия, олигозооспермия, азооспермия).
- Подвижность сперматозоидов (астенозооспермия).
- Морфологические аномалии (тератозооспермия).

При выявлении отклонений в результатах спермограммы назначаются дополнительные исследования:
МАР-тест
Выявляет наличие антиспермальных антител, вызывающих иммунологическое бесплодие.
Гормональный профиль
(ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, эстрадиол, АМГ, ингибин В)
Оценивается работа гипоталамо-гипофизарно-гонадной системы.
Генетическое тестирование
Проводится при подозрении на врожденные нарушения сперматогенеза.
При необходимости выполняются следующие анализы:
Кариотипирование (выявление хромосомных аномалий, синдром Клайнфельтера).
Мутации в генах AZF-локуса Y-хромосомы (влияют на сперматогенез).
Исследование мутаций гена CFTR (при обструктивной азооспермии, связанной с муковисцидозом).
Анализы на инфекции
Проводятся:
ПЦР-диагностика ЗППП (хламидии, микоплазмы, гонорея, трихомониаз).
Бактериологический посев эякулята (выявление инфекций добавочных половых желез).
Комплексная лабораторная диагностика мужского бесплодия позволяет оценить репродуктивный потенциал и выявить большинство причин патологии.
Инструментальные методы диагностики
Если лабораторные исследования выявили отклонения или существуют подозрения на органические патологии, проводится инструментальное обследование мужского бесплодия. Выполняются:
УЗИ органов мошонки
Позволяет оценить структуру яичек, выявить кисты, опухоли, гидроцеле, варикоцеле. Дополнительно применяется допплерография для оценки кровотока.
ТРУЗИ простаты и семенных пузырьков
Позволяет выявить воспалительные и структурные изменения предстательной железы. Также является методом выбора для выявления обструкции семявыносящих протоков при азооспермии.
Комплексная проверка на бесплодие у мужчин включает анализ всех факторов, влияющих на репродуктивное здоровье.
Это позволяет назначить индивидуальную схему лечения и коррекции выявленных нарушений.
Виды бесплодия у мужчин
Диагностика бесплодия у мужчин позволяет определить его тип, что имеет решающее значение для выбора тактики лечения.
В зависимости от механизма возникновения выделяют несколько форм мужского бесплодия:

01
Секреторное бесплодие
Связано с нарушением сперматогенеза в яичках, что приводит к снижению количества или качества сперматозоидов. Основные причины:
Варикоцеле
расширение вен лозовидного сплетения
Гипогонадизм
недостаточная выработка тестостерона
Врожденные нарушения
синдром Клайнфельтера, крипторхизм
Воспалительные заболевания яичек
орхит, эпидидимит
Воздействие токсинов, радиации, длительного перегрева.
Обследование мужчины на бесплодие в этом случае является комплексным и включает все исследования, перечисленные выше.
02
Экскреторное бесплодие
Возникает при обструкции или нарушении проходимости семявыносящих путей, из-за чего сперматозоиды не могут попасть в эякулят. Причины:
Воспалительные процессы
орхит, фуникулит, эпидидимит
Анатомические аномалии
врожденное отсутствие семявыносящих протоков
Постоперационные рубцовые изменения
после операций на мошонке, предстательной железе
Вазэктомия
Кисты простаты
Диагностика комплексная и включает все исследования описанные выше.
03
Иммунологическое бесплодие
Развивается при выработке организмом антиспермальных антител, которые атакуют собственные сперматозоиды. Причины:
-
Воспалительные заболевания репродуктивных органов
-
Травмы и операции на мошонке
-
Варикоцеле
Для диагностики проводится МАР-тест, выявляющий наличие антиспермальных антител.
04
Идиопатическое бесплодие
Устанавливается в случаях, когда лабораторная диагностика мужского бесплодия не выявляет явных причин снижения фертильности, но спермограмма показывает отклонения (олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия). Возможные факторы:
-
Генетические мутации, не выявляемые стандартными тестами.
-
Нарушения на молекулярном уровне (дефекты сперматозоидов, митохондриальная дисфункция).
-
Влияние неизвестных внешних факторов.
Для диагностики проводится МАР-тест, выявляющий наличие антиспермальных антител.
05
Отсутствие известных причин бесплодия
В некоторых случаях обследование не выявляет патологий ни в спермограмме, ни в гормональном фоне, ни в анатомической структуре репродуктивных органов. Это может свидетельствовать о временных или функциональных изменениях, вызванных стрессом, образом жизни или возрастными факторами.
Профилактика мужского бесплодия
Профилактические меры направлены на сохранение репродуктивного здоровья, предотвращение заболеваний, влияющих на фертильность, и минимизацию воздействия негативных факторов окружающей среды.
Коррекция образа жизни
Отказ от вредных привычек
Алкоголь, никотин и наркотические вещества снижают подвижность и морфологическое качество сперматозоидов.
Контроль массы тела
Ожирение нарушает метаболизм тестостерона, что отрицательно сказывается на фертильности.
Регулярная физическая активность
Умеренные нагрузки улучшают кровообращение в органах малого таза, тем самым улучшая сперматогенез.
Избегание перегрева
Длительное воздействие высоких температур (бани, сауны, работа в горячих цехах) ухудшает сперматогенез.
Сбалансированное питание
Важны белки, жирные кислоты, цинк, селен, витамин D, фолиевая кислота.
Профилактика инфекционных заболеваний
Инфекционные процессы в мочеполовой системе являются одной из ведущих причин бесплодия. Рекомендуется:
Защищенные половые контакты
Использование барьерных методов контрацепции минимизирует риск заражения ЗППП.
Регулярная проверка на инфекции
ПЦР-диагностика ИППП и бактериологический посев эякулята позволяют своевременно выявлять и лечить скрытые инфекции.
Лечение воспалительных заболеваний
Хронический простатит, эпидидимит и уретрит требуют своевременной терапии для предотвращения осложнений.
Контроль состояния репродуктивной системы

Регулярные осмотры у уролога-андролога
Особенно при наличии варикоцеле, крипторхизма, эндокринных нарушений или после операций на органах мошонки.

УЗИ органов мошонки
Для контроля состояния яичек и сосудов этой зоны.

Гормональный мониторинг
При подозрении на гипогонадизм рекомендуется сдавать анализы на тестостерон, ФСГ, ЛГ и пролактин.
Применение профилактических мер позволяет сохранить репродуктивное здоровье и снизить риск развития бесплодия.